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年医疗质量持续改进计划和实施方案

医疗质量是医院管理的核心，是医院生存和发展的关键。为了提高医疗质量，

提升患者满意度，减少医疗差错，杜绝医疗事故，降低医疗纠纷，达到医疗质量

持续改进，现制定2024年医疗质量持续改进计划和实施方案。

一、医疗质量持续改进目标：

1.提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故，降低医疗纠纷。

2.提升患者满意度达95%以上，降低患者投诉率。

3.优化医疗流程，提高工作效率。

4.增强医护人员质量安全意识，提高整体素质。

5.提升医院品牌形象，提高社会效益和经济效益。

二、全院医疗质量安全管理目标指标：

1.病床使用率≥92%

2.入院三日确诊率≥90%

3.术前平均住院日≤3

5.入出院诊断符合率≥95%

6.住院危重病人抢救成功率≥85%

7.手术前后诊断符合率≥90%

8.临床与病理诊断符合率≥90%

16、患者知情告知率100%

12、治愈好转率≥90%

9.三基考核合格率≥100%

10、门诊病历书写合格率≥90%

11、甲级病案率≥90%无丙级病历

12出院病历7日归档率100%

12、医疗设备仪器完好率≥90%

13、急救仪器设备完好率100%

17、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%

18、院内急会诊到位时间≤10分钟

1

、麻醉死亡率＜0.02%

20、术前访视、术后随访率100%

21、消毒灭菌合格率100%

22、麻醉设备仪器完整率100%

23、麻醉记录单合格率≥98%

24、患者的服务满意度95%

25、基础护理质量合格率100%

26、重症、一级护理质量合格率100%

27、护理服务质量合格率100%，病员满意度95%

28、消毒隔离合格率100%

29、用药医嘱正确执行核对程序100%

30、护理操作合格率100%，理论考试合格率100%（合格分80分）。

31、护理书写文书合格率90%（合格分90分）

32、护理严重差错发生率0

33、年压疮（可避免的）发生率0/年

34、高危患者入院时压疮的风险评估率90%

35、患者安全目标知晓率90%

36、医疗（护理）安全（不良）事件报告制度、流程知晓率100%

37、门诊处方医师签名与药房留样符合率100%

38、麻醉处方合格率100%

39、门诊处方复核率100%

40、处方调配差错率（1/10000）

41、病人投诉率逐年降低。

42、报告单合格率100%

44、报告单审核率100%

45、报告及时性≥95%

46、妇科差错事故控制在1%以下，无菌手术感染率控制在0.5%以下

47、手卫生知识知晓率100%，洗手准确率≥95%，一次性灭菌物品合格使

用率100%。

2

、门诊药占比≤70%

49、中药房调剂处方合格率＞95%

50、饮片中药处方称量误差≤5%

三、实施方案

1.建立医疗质量安全管理委员会等相关质量委员会，院长为医疗质量持续改

进第一责任人，由院长、副院长、医务科、护理部、临床科室等相关部门负责人

组成，负责制定和监督实施医疗质量持续改进计划。

2.制定医疗质量标准：根据国家相关法律法规和行业标准，结合医院实际情

况，制定医疗质量标准，包括诊断准确率、治疗有效率、患者满意度等指标。

3.定期检查和评估：定期对医疗质量进行检查和评估，包括病历质量、护理

质量、手术质量等方面，发现问题及时整改。

4.建立奖惩机制：对医疗质量优秀的科室和个人给予奖励，