口腔门诊诊断学基础.ppt

病例3某患者男性60岁主诉：右侧面部肿痛5天余。现病史：两年前自发现右侧后牙反复肿痛，患牙根处有时出脓，经口服消炎药症状好转，近5天来，患牙肿痛，牙根出脓，随后面部肿胀，疼痛加剧伴有发热，影响进食而就诊。第31页,共35页，2024年2月25日，星期天既往史：牙痛史。检查：右侧眶下区红肿，触热、压痛，患侧眼裂变小，鼻唇沟变浅消失，43楔状缺损，穿髓，探（—），叩（+++），松动Ⅱ0以上，唇颊侧根尖处肿胀隆起，前庭沟消失，触为明显波动感，43楔状缺损，探（—），叩（—），龈（—），余（—），第32页,共35页，2024年2月25日，星期天（1）该牙正确诊断为：a.右侧眶下间隙感染b.43楔状缺损c.43慢性根尖周炎d.43急性根尖周炎e.43慢性牙髓炎第33页,共35页，2024年2月25日，星期天（2）该患牙的应急处理方法是：a.43开髓引流b.43作牙髓治疗，封失活剂c.脓肿切开引流d.43树脂充填e.全身使用抗菌素控制感染第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于口腔门诊诊断学基础第一节口腔颌面部常规检查【口腔内常规检查】一、常用检查器械口镜镊子探针等二、口腔检查前的准备（一）检查室的要求（二）常用检查器械第2页,共35页，2024年2月25日，星期天（三）医生与患者的位置（四）照明【检查方法】一、重点检查及顺序重点检查颌面部状况→牙体组织→牙周组织→口腔粘膜等。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天检查顺序：1、颌面部上→下→左→右2、牙齿全口牙：左上颌牙→右上颌牙→左下颌牙→右下颌牙单个牙：唇（颊）→舌（腭）→面→邻面及颈部第4页,共35页，2024年2月25日，星期天3、牙周组织：牙龈→龈沟→牙周膜4、口腔粘膜：唇→颊→舌→口底二、一般检查(一)问诊1、主诉，患者就诊最主要原因，即疾病的主要症状、部位及时间。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天2、现病史，根据主诉有目的地按程序进行询问。3、既往史，重点询问与主诉有关的疾病。4、家族史，家族成员中有无类似疾病的发生、有无影响遗传性或传染性疾病。第6页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）视诊1、先望诊颌面部→口内→牙齿→牙周→粘膜。2、先检查主诉部位，再检查其他部位。第7页,共35页，2024年2月25日，星期天（三）探诊1、龋洞深浅及范围。2、牙周袋的范围及深浅度。3、瘘道方向深度及来源等。（四）叩诊，即用镊子末端或口镜柄叩击牙冠部。据患者的感觉，判断根尖牙周膜反应情况。第8页,共35页，2024年2月25日，星期天（五）触诊，利用医生手指的触觉和患者对触压的反应进行诊断。1、肿块大小及范围、边缘、硬度情况。2、脓肿的波动感。3、淋巴结的大小、数目、活动度。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天（六）咬合检查，用于检查单个或一组牙有早接触和咬合创伤。（七）嗅诊，用嗅觉协助诊断（八）染色法。第10页,共35页，2024年2月25日，星期天（九）牙齿松动度1、依方向：Ⅰ0为颊舌松动Ⅱ0为Ⅰ0+近远中方向Ⅲ0为Ⅰ0和Ⅱ0方向+垂直方向松动2、依松动幅度：Ⅰ0松动为1mm以内。Ⅱ0松动为1-2mm内。Ⅲ0松动为大于2mm。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天【颌面部常规检查】1、表情与意识神态2、外形与色泽3、颌面部器官4、病变部位与性质5、颌面部骨骼的检查6、语言与听诊检查7、颌面颈部淋巴结检查8、颞下颌关节检查9、唾液腺检查第12页,共35页，2024年2月25日，星期天第二节口腔颌面部特殊检查一、牙周探诊1、牙周探诊2、牙周袋测量第13页,共35页，2024年2月25日，星期天二、牙髓活力测定1、温度测定法：利用低于200C或高于500C的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。2、电诊法：利用不同强度的电流，通过牙体硬组织刺激牙髓诱发反应，据患者出现刺激感时的电压强度来判断牙髓活力状况。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天电诊禁忌证：1、伤后六周以内的牙。2、牙根尖孔未完全形成者。3、全冠修复牙。4、已作麻醉的牙。5、安装心脏起搏器者。第15页,