糖尿病足感染的诊断与治疗.pdfVIP

糖尿病足病是我们这个时代的主要健康问题之一。国外研究指出：糖尿病足的年发病率

为，糖尿病足患者中约15%-20%可能出现足溃疡，其中溃疡合并感染的约有40%-

80%。糖尿病足感染(Diabeticfootinfection，DFI)可导致糖尿病足不断恶化，DFI也是糖尿

病足患者截肢的常见原因之一，糖尿病足感染患者截肢危险是未感染者的154.5倍。

Lavery等在DFI危险因素的研究中指出，危险因素主要包括足部溃疡深及骨骼、溃疡超过

30d、溃疡在同一部位反复出现、创伤以及伴有周围血管疾病。

DFI往往是多种因素共同作用的结果，糖尿病患者常伴有神经病变、血管功能不全以及中性

粒细胞功能减退，易引起DFI：糖尿病患者温度觉和痛觉下降，对外伤的感知能力减弱，一

旦皮肤破溃，皮下组织暴露于周围定植的病原体，可引起感染。感染初期可能较表浅，但感

染蔓延到皮下邻近组织甚至更深层组织，可引起更加严重的感染。

一、糖尿病足感染的临床表现

1．临床症状和体征：DFI患者足部可出现局部红、肿、热、痛，溃疡内可有脓性分泌物；

较严重的感染可出现发热、食欲不振、恶心呕吐、心跳加快、低血压、呼吸急促等全身症状

的表现。DFI合并骨髓炎时探针插入溃疡底部可探及骨，患者创面可有骨碎片排出，足趾的

慢性骨髓炎可有肿胀、变红、腊肠样改变等。

2．实验室检查：Armstrong等研究指出，约有一半的DFI患者会出现白细胞上升，但此种

结果特异性较低：多项研究显示，在DFI患者中血细胞沉降率、C反应蛋白均有不同程度

的升高，Butalia等在一项骨髓炎诊断的回顾性研究中得出血沉70mm/h时，患者患骨髓炎

的可能性就会提高，此外血中电解质、酸碱度、肝肾功能也均需要检测，有助于判断病情严

重程度以及指导用药。疑似骨髓炎时骨穿刺后行骨组织活检可以明确诊断。

3．影像学检查：X线：Peters和Lipsky研究指出DFI患者X线主要表现为骨骼变形、骨

质疏松、软组织肿胀等，合并骨髓炎时还可出现骨膜反应、骨质破坏、骨碎片等：国外一项

研究指出，X线诊断骨髓炎的敏感性和特异性分别为60%、67%，虽然相对较低，但仍作

为疑似糖尿病足感染或骨髓炎患者的常规检查方法。

一般骨质感染10-14d以内平片可表现为阴性，因此如果X线表现阴性则需进行X线复查

以明确诊断。

CT：DFI患者在CT上可出现骨皮质中断、骨膜反应、骨吸收等征象，而且敏感性优于平片，

但对糖尿病足感染尤其是骨髓炎的诊断特异性较低：此外，廖明壮等指出16层螺旋CT检

查可显示下肢血管狭窄程度，有助于指导缺血性糖尿病足患者的治疗。

磁共振成像(MRI)：国外多项研究表明糖尿病足合并骨髓炎时MRI表现为T1相低信号、T2

相高信号、骨髓信号强度增加，另外还可m现骨皮质破坏、软组织肿胀等特异性表现：一

项骨髓炎诊断的Meta分析指出，MRI诊断骨髓炎的敏感性为77%-100%，特异性为

同时对软组织感染包括窦道、深部组织坏死等敏感性也很高，但对鉴别骨髓炎

和夏科骨关节病不如核素扫描。

核素扫描：目前国内外研究较多的主要是标记铟-111的白细胞扫描、锝-99磷酸盐骨扫描等。

国外几项研究得出：糖尿病足骨髓炎时锝-99磷酸盐骨扫描表现为血流的增加、局部骨组织

血流强度的增加，一项Meta分析指出此种方法诊断DFI的敏感性为81%，特异性为28%，

而铟-111的白细胞扫描诊断的敏感性为74%、特异性为68%。Butalia等认为核素扫描可

以较好地鉴别糖尿病足骨髓炎与夏科关节病。

二、糖尿病足感染的微生物学

1．常见病原菌的特点：糖尿病足感染的病原菌较复杂，曾玉琴等进行了一项DFI病原菌的

回顾性研究，57例糖尿病足患者分泌物标本中43例培养出病原菌，培养出病原菌69株，

其中革兰阳性菌(C+)37株(53.6%)，革兰阴性菌(G-)29株(42%)，真菌3株(4.3%)。

G+主要是金葡菌、表葡菌、粪肠球菌，G主要是变形菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，

真菌为白色假丝酵母菌。Ramakant等进行的一项病原学分析显示，66%患者为多重感染，

23%为单一感染，11%无菌落生长，其中单一