周围神经损伤的治疗.ppt

2.3周围神经损伤的原因可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。大多可以分为两大类：一是解剖因素二是损伤因素第18页,共40页，2024年2月25日，星期天(一)解剖因素周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。第19页,共40页，2024年2月25日，星期天2.3周围神经损伤的原因(二)损伤因素外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。第20页,共40页，2024年2月25日，星期天2.3周围神经损伤的分类根据解剖结构分为：

神经断裂——神经干连续性中断

轴突断裂——神经干连续性存在

神经失用——多为一过性，可自身恢复

神经刺激——多数为不完全损伤后出现

的临床症状第21页,共40页，2024年2月25日，星期天2.3周围神经损伤的分类根据伤因分为：

1.锐器伤——刀、玻璃

2.火器伤——军用枪、猎枪、自制枪

3.牵拉伤——交通事故、医源性

4.压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位

5.化学伤——药物注射第22页,共40页，2024年2月25日，星期天四.周围神经损伤的诊断第23页,共40页，2024年2月25日，星期天一、周围神经损伤的临床表现血管的收缩及舒张能力减弱最常见于周围神经的高位完全性损伤第24页,共40页，2024年2月25日，星期天周围神经损伤的诊断(一)病史外伤史、注意部位、有无障碍。(二)体征有无畸形(三)扣击试验(Tinel征)按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。(四)汗腺功能的检查：1.碘淀粉实验2.茚三酮试验(五)神经电生理检查二、周围神经损伤的诊断第25页,共40页，2024年2月25日，星期天五.周围神经损伤的治疗第26页,共40页，2024年2月25日，星期天总体处理原则用修复的方法治疗神经断裂。用减压的方法解除骨折端压迫。用松解的方法解除瘢痕粘连。用锻炼的方法恢复肢体功能。第27页,共40页，2024年2月25日，星期天周围神经损伤的处理非手术治疗补充营养，纠正代谢障碍防止瘫痪肌肉过度伸展保持关节动度物理治疗肌肉的功能锻炼手术治疗神经松解术神经吻合术神经移植术神经转位术肌肉转移术第28页,共40页，2024年2月25日，星期天周围神经损伤的康复5.1康复目标第29页,共40页，2024年2月25日，星期天周围神经损伤的康复病损早期的康复主要是针对致病因素去除病因，消除炎症、水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生。病损早期的康复第30页,共40页，2024年2月25日，星期天周围神经损伤的康复(一)运动疗法1.主动运动神经病损程度较轻，在早期也可进行主动运动。2.保持功能位大多数情况下应保持在功能位3.被动运动主要作用为保持和增加关节动度，防止肌肉挛缩变形。第31页,共40页，2024年2月25日，星期天周围神经损伤的康复被动运动时应注意：①只在无痛范围内进行②在关节正常活动范围内进行③运动速度要慢④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行第32页,共40页，2024年2月25日，星期天周围神经损伤的康复(二)物理治疗温热疗法激光疗法水疗法(三)矫形器治疗早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动第33页,共40页，2024年2月25日，星期天常见周围神经病损及其矫形器的应用第34页,共40页，2024年2月25日，星期天周围神经损伤的康复急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。恢复期的康复第35页,共40页，2024年2月25日，星期天周围神经损伤的康复（一）促进神经再生1．物理疗法电流电场法、脉冲电磁场法2．药物治疗神经营养因子（NTFs）、神经节苷酯也有促进神经再生作用(二)减慢肌肉萎缩神经肌肉电刺激（NES）按摩被动运动(三)增强肌力和促进运动功能恢复运动疗法(四)促进感觉功能的恢复局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗感觉过敏：采用脱敏疗法感觉丧失：在促进神经再