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医院自评报告
医院名称（盖章）：威信县人民医院
初次自评时间：年3月1日
末次自评时间：年10月25日
报，保证各种信息质量及信息一致性。
二、对所报项目浮现逻辑错误或明显虚假或同样信息在不同项目
栏内填报出不同成果，所有需要用此信息评价项目均按不合格解决。
三、评审表格填写阐明及EDCBA所代表含义：
E：不合用或卫生行政部门限制项目或未开展但有卫生行政部门书面批准项
目或学科；
D：未达到C条款中所规定任何一种项目；
C：达到C条款中所有项目；
B：达到C、B条款所有项目；
A：达到C、B、A条款中所有项目；
四、评审表各栏目填写规定
1、“条款代码”栏：与评审原则条款一致，要一一相应进行自查。
2、“首、末次自评成果”栏：所有条款均应予以E、D、C、B、A评价，不
“末次自评成果”栏；如未做过自评，
则“首、末次自评成果”栏可不填写。
3、“简要阐明”栏：通过重复核对后，对该条款最后被评为A、D、E要予
以详细简要阐明。
4、“采用改进办法”栏：通过整治后，首、末次自评成果不同，需要填写
本栏。
5、“需要阐明问题”栏：如某些问题需要进行特殊阐明，请对该问题进行
详细阐述，如：
（1）条款中某些表述或鉴别原则与新出台法律法规相悖或不同；
（2）某些问题或成绩特别突出，在本地区乃至全国将会产生影响；
（3）其她特殊需要阐明问题。
五、特殊注意问题
1、医院科室设立应符合卫生行政部门所颁布或更新学科必须基本设立原
则，对缺失基本科室或服务项目应有书面阐明并符合省级卫生行政部门卫生区域
规划规定。
2、现场检查期间所覆盖科室以医院执业允许登记为基本：
（1）评审原则中有，而执业允许登记上没有非必须设立科室，评审原则明
确注明“可选”科室，该节所有条款可以不在审核范畴中，如精神科、高压氧科
等；
（2）原则中有规定，而执业允许登记上缺失必须科室，且不符合国家有关
规定或者不符合卫生行政部门制定卫生区域规划规定，该节鉴定为不合格。
（3）原则中有规定且执业允许登记也有科室，但实际科室设立不符合原则，
可对照原则各个条款评审等。
自评总体成果
初次自评末次自评
级别
数量所占比例数量所占比例
A10.78%11621.56%
B21539.96%32961.15%
C39773.79%50092.94%
D14126.20%387.06%
E00%00%
核心条款
初次自评末次自评
级别
数量所占比例数量所占比例
A515.15%
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