气道管理与氧疗.ppt

气道管理与氧疗

2021/5/91

气道管理的目的1、解除解剖梗阻，维持呼吸道通畅2、防止误吸3、改善气体交换2021/5/92

气道管理无人工气道人工气道2021/5/93

无人工气道－－管理目标

保证气道（上呼吸道）通畅避免误吸（意识状态、气道保护功能、胃排空、呕吐、体位等）2021/5/94

保证气道通畅的重要性

1、气道通畅是肺进行气体交换（摄入氧气、排出二氧化碳）的基础，是复苏和生命支持的第一步Heiberg1874－抬颌畅通气道晋·葛洪(284-364)－以芦管内其口中至咽，令人嘘之2、气道梗阻可以引起吸气、呼气阻力增高，导致呼吸肌疲劳并能引起致命的低氧血症和高碳酸血症2021/5/95

气道（上呼吸道）梗阻的常见原因1、舌（根）后坠2、呕吐物、痰液、血液堵塞3、异物堵塞4、外伤导致的结构破坏2021/5/96

发生上呼吸道梗阻的危险人群心跳骤停、昏迷肥胖及老年患者麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷丁）的使用、麻醉泵拔除人工气道后2021/5/97

如何发现上呼吸道梗阻看：胸廓的起伏、三凹症，呼吸的深、浅、快、慢辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、腹肌、鼻翼听诊：喉部、肺部呼吸音心率、血压的改变：快、慢、高、低血气分析变化：低氧血症、高碳酸血症家属向你报告：（病人发紫、不能唤醒、没有呼吸、…..！！！）2021/5/98

上呼吸道梗阻的处理方法注意：上呼吸道梗阻低氧血症、高碳酸血症心率血压改变甚至心跳停止在梗阻解除前，其他任何的生命支持、复苏手段都是无效的。病人情况将快速恶化。2021/5/99

气道（上呼吸道）梗阻的处理方法体位与手法口咽管/鼻咽管、喉罩建立人工气道（口、鼻插管、气管切开）2021/5/910

建立人工气道三种方式：口插管鼻插管气管切开2021/5/911

总结病人很少突然恶化，而是我们突然发现病人恶化了早期发现病人处于生命危险状态的重要性、早期干预的重要性2021/5/912

二、人工气道管理1、人工气道建立方式2、气管导管选择3、人工气道管理的目标2021/5/913

1、人工气道建立方式鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管相对较细，弯曲。易引起鼻窦炎，VAP的发生率高口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长，但有一定的创伤2021/5/914

2、导管选择导管内径选择成人：女性－内径7.0~8.0，距门齿为21cm左右；男性－内径7.5~8.5，距门齿23cm左右。经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右小儿：大于1岁：经口插管深度（cm）=1/2年龄+13；经鼻插管深度（cm）=1/2年龄+15。

小于1岁：经口（鼻）插管深度（cm）=1/2体重+8(9)

2021/5/915

3、人工气道管理的目标一、保证人工气道通畅二、防止人工气道对机体的直接损伤三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生2021/5/916

一、保证人工气道通畅人工气道梗阻的特点1、隐蔽性2、原因复杂3、危害严重－－潮气量↓呼吸频率↑反比呼吸－－产生内源性PEEP，通气恶化－－呼吸作功增加，呼吸肌疲劳－－影响对病人的评估，尤其在撤机时2021/5/917

人工气道梗阻原因－－气管插管扭曲－－气管插管位置不佳－－外部受压－－痰痂形成2021/5/918

如何发现人工气道梗阻－－对于不明原因的人机对抗、撤机困难、