24 孙昊 肾上腺占位性疾病的影像学诊断.pptx

肾上腺占位性疾病的

影像学诊断

北京协和医院放射科

孙昊

.双肾上极肾周间隙、腹膜后Gerota筋膜内

.周围脂肪包裹

.右膈肌脚与肝右叶内后缘间，下腔静脉肝内段后方.左肾上极前内侧，前方毗邻胰体尾和脾血管，内侧

.形态多变，斜线状、倒V形、倒Y形、三角形……

.内、外侧肢应具有直线或略凹陷的边缘

.轴位、冠状位结合观察

.连续层面动态观察

肾上腺血供

肾上腺影像学在临床诊治中的作用：1.检出和定位

2.辅助制定临床（外科）治疗方案3.病变良恶性鉴别

4.病变定性诊断

2016ESEand

ENSAT

guidelineonadrenal

incidentaloma

.超声检查-筛查方法

无创、简便易行

分辨病变的囊/实性

适用于消瘦、腹膜后脂肪较少的病人

分辨率较低

无法三维成像

肾上腺影像学检查方法

•CT-首选检查方法

薄层扫描-检出小病变

平扫-病变形态、解剖关系、组织特征（脂肪、钙化、液体等）

增强扫描-定性诊断

CTA-病变血供，制定手术及介入治疗方案

电离辐射

肾上腺影像学检查方法

对比剂肾病

.传统增强CT，肾上腺腺瘤/非腺瘤样病变CT值重叠

.腺瘤常含脂肪，恶性病变毛细血管通透性增加-对比剂在病变内滞留

.肾上腺动态增强扫描

平扫、实质期（注射对比剂后1min）、)、延迟期（10-15min）

肾上腺增强CT

.病变平扫CT值10HU，且无肾上腺髓质功能性肿瘤的临床症状——良性富脂腺瘤

.平扫CT值10HU、RPW40%且APW60%——乏脂肪腺瘤

.RPW40%且APW60%——恶性病变

.病变实质期强化CT值110HU～120HU、

RPW40%且APW60%——副节瘤

.相对洗脱百分比（relativepercentwashout，RPW）

RPW=(CT值实质期-CT值延迟期)/CT值实质期×100%【40%】

.绝对洗脱百分比（absolutepercentwashout，APW）

APW=(CT值实质期-CT值延迟期)/(CT值实质期-CT值平扫)×100%【60%】

•MRI-CT后补充检查方法

组织分辨率高

可确定脂肪、出血、液体（单纯或富

蛋白液体）等成分-定性诊断

同、反相位成像-鉴别腺瘤/非腺瘤

无电离辐射

空间分辨率较低-小病变检出较差

肾上腺影像学检查方法

对比剂肾脏损伤

•常见病变

肾上腺增生、腺瘤、嗜铬细胞瘤、髓样脂肪瘤、囊肿、假性囊肿（肾上腺出血或血肿机化）、结核、转移癌等

•少见病变

皮质癌、淋巴瘤、神经母细胞瘤、节细胞神经瘤、血管瘤、平滑肌类肿瘤等

肾上腺占位性病变

.CT：50%无异常改变，异常者多表现为双侧肾上腺增大，可为弥漫性增粗，但可见肾上腺正常形态轮廓。还可表现为在增大的同时可见肾上腺的一肢或两肢上有局限性结节状突起，结节多为等密度或稍低密度，多可见脂肪密度，一般强化不明显，

少数可有中度强化

.MR：病变的形态表现与CT相一致，病变信号与正常肾上腺基本相同，对检出脂肪

肾上腺增生的影像学特点

.内、外肢厚度10mm

.不超过同一扫描层面上同侧膈肌脚最厚部分

.需要注意的是，肾上腺和膈肌脚厚度受呼吸影响较大

.出现外凸性结节或不规则增粗时才有意义！

.薄层图像(≤3mm）、矢冠状位重建

肾上腺增粗

双侧肾上腺增粗

先天性假两性畸形、肾上腺性

征异常患者，增强CT示双侧肾上腺结节样增粗，结节内可见坏死，呈中度强化

.肾上腺大结节增生/ACTH-非依赖性双

侧肾上腺大结节增生（adrenocorticotropin-independentmacronodularadrenalhyperplasia，AIMAH）

临床表现：Cushing综合征/亚临床Cushing综合征（高血压、糖尿病等）

影像学表现：多发结节或分叶状团块样病变，正常肾上腺形态可见，CT平扫-增生肾上腺密度较低，

轻度强化，MR-肾上腺形态改变，可发现增生大结节中的脂肪成分

根据患者典型的临床症状和影像学表现可对此病作

肾上腺增生的特殊类型

.原发性色素结节性肾上腺皮质病

（primarypigmentednodularadrenocorticaldisease，PPNAD）

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