《妇产科学》30-病理性闭经（第三版）.ppt

*闭经的治疗闭经分类卵巢功能EPTFSHLHPRL下生殖道子宫正常各种激素正常卵巢性无功能↓↓↑垂体性没刺激起来↓↓↓中枢下丘脑缺乏没刺激↓↓↓无脉冲失调→↓→高PRL血症抑制↓↓↑PCOS失调无排卵→↓↑→↑↑卵巢功能正常，不用激素E+PP周期治疗溴隐亭P周期治疗或抗雄*促排卵治疗氯米芬促性腺激素释放激素（GnRH）促性腺激素（HMG、FSH、HCG）溴隐亭*手术生殖道畸形Ashermansyndrome肿瘤*病例病例：女，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育差,外阴无异常，子宫小于正常，两侧附件阴性。问题：如何处理？*病例12岁时发现尿多，4000-6000ml/夜，头痛，乏力，嗜睡，身材矮小，性征未发育。MRI发现鞍区（垂体部位）占位性病变。2001年行开颅手术，证实为鞍区畸胎瘤。术后头痛等症状消失，仍尿多，不来月经，不发育。已在儿科治疗，17岁未来月经，转妇科诊治*查体轻度激素面容，较胖乳房未发育。身高1.6米外阴女性，发育差，阴道通畅B超：子宫5.0X1.7X1.0内膜不清，卵巢，右2.2X1.2左1.7X0.7，未见卵泡*内分泌性腺：FSH0.77IU/LLH3.49IU/L;T0.31ng/mlE242.0pg/ml;PRL10.16ng/ml*甲状腺：T34.83pmol/L(3.67-10.43)T46.67pmol/L(7.5-21.1)TSH2.1(0.34-5.6)*生长激素：GH0.04（0.004-1.406）肾上腺皮质：皮质醇（8AM）＜1（5-25）ACTH＜10（＜46)*垂体兴奋试验：FSHLH0分0.773.4960分1.342.0890分1.491.99*下丘脑垂体靶器官*治疗方案：补充各腺轴的激素甲状腺素40mgQd强的松5mgTid*雌激素或人工周期补佳乐1-2mg/日，21天最后5天加用黄体酮生长激素4单位，隔日1次（骨骺未愈合才能用）弥凝（治疗尿崩症）*重点掌握内容闭经的病因（按病变解剖部位）闭经的诊断闭经的治疗***月经是贯穿于女性生育期的重要生理现象。卵泡发育过程中分泌雌激素，子宫内膜发育，为胚胎着床做准备，**上级激素对下级激素有刺激作用，下级激素对上级激素有正反馈和负反馈作用*WHO：常见原因概括根据促性腺激素、雌激素、泌乳素分类：I下丘脑-垂体衰竭闭经妇女，没有生成内源性雌激素的迹象；泌乳素水平不高；FSH低水平（低促性腺激素性性腺功能减退），及未见下丘脑-垂体区域有占位性病变。II下丘脑-垂体功能障碍各种月经周期失调妇女（如，黄体功能不足，周期无排卵，无排卵性多囊卵巢综合征，及闭经）有内源性雌激素生成的迹象，及泌乳素和FSH水平正常。III卵巢衰竭闭经妇女无卵巢生长的迹象，伴FSH水平升高，但泌乳素水平不升高。约97%的无排卵患者为WHO分类的第II类，其余的无排卵患者则为第I类。这两类患者最可能从促性腺激素治疗中获益。**两条X染色体对女性的正常发育非常重要。先天性卵巢发育不全，原发性闭经，第二性征不发育，子宫发育不良，补充雌激素可以促进第二性征发育诱导人工周期。*身材矮小，*1、垂体肿瘤：腺垂体各种细胞类型肿瘤压迫垂体促性腺激素分泌细胞；垂体催乳素细胞瘤分泌催乳激素，抑制促性腺激素释放激素的分泌。2、空蝶鞍综合征：由于鞍隔先天性发育不全或破坏，充满脑脊液的珠网膜下腔突向垂体窝，压迫垂体柄，影响GNRH的转运，导致闭经。3、希恩综合征：产后出血或休克导致腺垂体急性坏死，使腺垂体丧失正常功能引起一系列腺垂体功能低下的症状。*GnRH分泌缺乏或失去脉冲1、应激、体重下降、神经性厌食、过度运动、药物等引起下丘脑分泌GnRH功能失调或抑制；2、一定量的脂肪是维持女性月经所必须的，因此短期内体重急剧下降，会出现闭经；3、高催乳素血症抑制性腺轴的功能，导致闭经；4、因为胚胎期分泌GnRH的神经元和嗅觉神经元系同一来源，所以患者先天性GnRH分泌不足与嗅脑发育不全同时存在；无嗅觉综合征是一种下丘脑GnRH先天性分泌缺陷，同时伴有嗅觉丧失或减退的低促性腺激素性闭经