合理应用抗菌药物培训资料.ppt

抗菌药物预防性使用原则无菌手术术前应用：1次，在麻醉诱导时使用肿瘤或化疗后：WBC＜2×109/L老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、昏迷器官移植前后自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗第32页,共52页，2024年2月25日，星期天预防用药的给药方法围手术期预防用药方法严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。第33页,共52页，2024年2月25日，星期天抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。（长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量）。一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。（这个属于治疗用药，在病程记录中要有体现）第34页,共52页，2024年2月25日，星期天术后感染继续使用抗菌药物的在病程记录中要有所体现，如：体温升高、血常规异常、影像学提示有感染等。如果没有就属于不合理用药。第35页,共52页，2024年2月25日，星期天常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术头孢硫脒2克或头孢呋辛1.5克静脉给药；头孢曲松1-2g颈部外科（含甲状腺）手术头孢硫脒2克静脉给药经口咽部粘膜切口的大手术头孢硫脒2克静脉给药，可加用甲硝唑乳腺手术头孢硫脒2克静脉给药周围血管外科手术头孢硫脒2克或头孢呋辛1.5克静脉给药第36页,共52页，2024年2月25日，星期天腹外疝手术头孢硫脒2克静脉给药胃十二指肠手术头孢硫脒2克或头孢呋辛1.5克静脉给药阑尾手术头孢呋辛1.5克静脉给药；可加用甲硝唑结、直肠手术头孢呋辛1.5克静脉给药或头孢曲松1-2克；可加用甲硝唑肝胆系统手术头孢呋辛1.5克静脉给药，有反复感染史者可选头孢曲松1-2克胸外科手术(食管、肺)头孢硫脒2克或头孢呋辛1.5克静脉给药，头孢曲松1-2克第37页,共52页，2024年2月25日，星期天心脏大血管手术头孢硫脒2克或头孢呋辛1.5克静脉给药泌尿外科手术头孢硫脒2克或头孢呋辛1.5克静脉给药环丙沙星一般骨科手术头孢硫脒2克静脉给药应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)头孢硫脒2克或头孢呋辛1.5克静脉给药；头孢曲松1-2克妇科手术头孢硫脒2克或头孢呋辛1.5克静脉给药或头孢曲松1-2克；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产头孢硫脒2克静脉给药（结扎脐带后给药）第38页,共52页，2024年2月25日，星期天预防性应用抗生素的具体适应证是：(1)II类清洁－污染切口及部分III类(污染)切口手术，主要是进入胃肠道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道的手术；(2)使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术；(3)清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；(4)病人有感染高危因素如高龄(70岁)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等。第39页,共52页，2024年2月25日，星期天已有严重污染的多数III类切口及IV类切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。第40页,共52页，2024年2月25日，星期天一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫