呼吸道感染的微生物检验.ppt

关于呼吸道感染的微生物检验呼吸道感染（RTI）呼吸道感染（RTI）是一种常见病、多发病、高居门、急诊就诊患者人数的首位。据统计，我国每年有近5亿人感染呼吸系统疾病，7岁以下儿童平均每人每年患急性RTI3~4次。RTI是抗菌药物使用频率最高、用量最多的疾病。抗菌药物出现使感染性疾病病死率下降。人类平均寿命延长。然而，由于滥用抗生素，导致菌群失调，耐药菌株逐年增多，如：MRSA、ESBL、SSBL、VRSA、VRE等超级细菌。耐药菌感染成为除癌症、心脑血管疾病和AIDS外威胁人类健康的第四大医学问题。抗菌药物的不合理使用是一个世界范围的现象，抗菌药物总产量的一半用于动物，在人类使用的另一半中，近50%用于呼吸道感染。第2页,共31页，2024年2月25日，星期天什么是呼吸道感染呼吸道感染包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感染性炎症。呼吸道以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉，其感染称上呼吸道感染。下呼吸道包括气管、主支气管、叶、段支气管直至肺泡，其感染称下呼吸道感染。上呼吸道感染主要病原体：细菌和病毒下呼吸道感染病原体包括：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体等微生物及较少见的原虫、吸虫、绦虫等寄生虫。第3页,共31页，2024年2月25日，星期天合理的诊断常见下呼吸道感染有：社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）呼吸机相关肺炎（VAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）等。对于这些疾病，合理用药延缓耐药发展的前提条件是对病原菌的正确诊断。对于重症肺部感染，只有找到病原菌，才能选择正确的抗菌药物，合理用药，避免耐药的发生。目前临床对病原学诊断的重要性认识不足，常常满足于经验性治疗，经常见到病因模糊的诊断如“慢性肺炎”；“不明原因肺炎或肺部感染”的诊断屡见不鲜。临床与微生物检验脱节；临床医生不相信细菌室的报告，对合格标本的取材认识不足；微生物室不关心患者情况，回报时间晚，阳性率低；检验设备、科研投入不足。这些均限制了病原学诊断的发展。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天初诊患者的主要症状是咳嗽、咳痰、高热、胸痛，可伴有呼吸异常、咯血诊断肺炎的典型症状体检发现：*热病容，少数病人有呼吸急迫和紫绀。*患侧呼吸度减弱，语颤可增强或减弱，叩诊有浊音，听诊可有支气管呼吸音或湿罗音，少数病人可有胸膜摩擦音或呼吸音减弱。胸部X线检查：炎性浸润阴影也可出现肺叶实变、空洞形成、胸腔积液。病原学检查：*痰或胸水涂片检查，培养致病菌及抗生素敏感试验，连做2、3次。*免疫荧光，酶联免疫吸附试验，对流免疫电泳等方法检测血清病原菌的抗原或抗体。*聚合酶链反应检测病原体。血液检查：细菌感染者的白细胞计数及中性粒细胞一般均升高，可有核左移。其他辅助检查：必要时进行血气分析，肝、肾功能、血清电解质等相关检查。诱发因素上呼吸道病毒感染突然受寒、饥饿、疲劳、醉酒等，消弱全身抵抗力。某些慢性疾病患者，如免疫缺陷。糖尿病，肾功能衰竭。危险因素1.COPD/支扩/陈旧肺结核/肺间质纤维化等基础肺疾病2.糖尿病3.慢性心、肾功能不全4.慢性肝疾患5.误吸或易致误吸因素6.脾切除术后7.慢性酗酒或营养不良，吸烟8.精神状态改变9.近一年内因社区获得性肺炎住院史呼吸道感染诊断第5页,共31页，2024年2月25日，星期天治疗原则合理使用抗生素在用药前，尽早采集标本进行细菌鉴定及药敏试验，明确病原学诊断，以便针对性使用敏感的抗菌药物。在细菌病原学未分离出来前，先采取经验性治疗。第6页,共31页，2024年2月25日，星期天病人的分组和经验治疗1Ⅰ组门诊病人，60岁以下，无危险因素，轻-中症肺炎常见病原菌肺炎链球菌，肺炎衣原体，肺炎支原体，流感嗜血杆菌适用抗生素大环内酯类、青霉素、多西环素、第一代头孢、喹诺酮类复方新诺明Ⅱ组门诊病人，60岁以上或有危险因素，轻-中症肺炎常见病原菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌适用抗生素第二代头孢、β-内酰胺类/酶抑制剂氟喹诺酮类尚可加用大环内酯类Ⅲ组住普通病区的住院病人常见病原菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、混合菌（包括厌氧菌）、肺炎衣原体、铜绿假单胞菌适用抗生素第二代头孢、头孢噻肟/头孢曲松/头孢吡肟β-内酰胺类/酶抑制剂氟喹诺酮类上述药物可加用大环内酯类Ⅳ组住ICU的病人常见病原菌肺炎链球菌、需氧革兰氏阴性杆菌、军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌适用抗生素头孢噻肟/头孢曲松/抗假单胞