类风湿关节炎PPT课件.pptx

风湿性疾病概论1

（一）概念风湿性疾病泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等2

（二）分类弥漫性结缔组织病类风湿关节炎、幼年型关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、干燥综合症、重叠综合症等脊柱关节病强直性脊柱炎、反应性关节炎(赖特Reiter综合征)、炎性肠病性关节炎,银屑病关节炎等退行性变骨关节炎（原发性、继发性）与感染相关的风湿病反应性关节炎、风湿热等与代谢和内分泌有关的风湿病痛风、假性痛风、Mafan综合症等骨与软骨病变骨质疏松症、骨软化等3

(2007-75)下列属于退行性变的疾病是A．强直性脊柱炎B．骨性关节炎C.Reiter综合征D．银屑病关节炎答案：B4

类风湿关节炎强直性脊柱炎痛风系统性红斑狼疮起病缓缓急骤不定首发近端指间关节、掌指关节、腕膝，髋，踝第一跖趾关节手关节或其他痛性质持续性、休息后加重休息后加重痛剧烈，夜间重不定肿性质软组织为主软组织为主红肿热少见畸形常见部分少见偶见演变对称性多关节炎不对成性下肢关节炎反复发作—5

病名特异性表现SLE颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎pSS口，眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中毒，高球蛋白血症DM（皮肌炎）上眼睑红肿，Gottron征，颈部V形充血，肌无力；抗合成酶（Jo-1）抗体SSc系统性硬化雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮肤硬肿失去弹性；抗Scl-70抗体，ACA（抗着丝点抗体），抗核仁抗体肉芽肿性多血管炎GPA鞍鼻，肺迁延性浸润影或空洞大动脉炎TA无脉，颈部，腹部血管杂音贝赫切特病BD口腔溃疡，外阴溃疡，针刺反应6

干燥综合征是一类以侵犯外分泌腺体（泪腺、唾液腺）为主，和淋巴细胞浸润与特异性自身抗体为特点的弥漫性结缔组织病。口眼干燥猖獗性龋齿腮腺炎系统性表现抗SSA/SSB为本病特异性抗体7

抗磷脂抗体综合征APS体内多种抗磷脂抗体的成分与磷脂结合蛋白的抗体引起的一种获得性易栓症。动静脉血栓形成血小板减少习惯性自发性流产抗磷脂抗体阳性抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物，梅毒血清学试验假阳性8

系统性硬化症系统性硬化症（硬皮病）是一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，也可影响内脏（心、肺和消化道等器官）的全身性疾病。对称性皮肤受累为本病特点，手指、面部一般为首发受累部位。Scl-70抗体为本病特异性抗体。9

皮肌炎是一种原因未明的骨骼肌非化脓性炎性疾病对称性四肢近端肌无力、肌痛皮肤受累向阳疹血清肌酶升高CK抗Jo-1抗体特异性强10

向阳疹：以上眼睑为中心的眶周水肿性紫红色斑。11

2015.75A在下列表现中，符合皮肌炎特异性临床表现的是BA.雷诺现象B.上眼睑红肿C.腮腺肿大D.口、眼干12

辅助检查1、关节镜和关节液的检查——目前多应用于膝关节。非炎症性关节液——白细胞总数2000/mm3；炎症性关节液——白细胞总数超过3000/mm3以上，中性粒细胞达50%以上13

抗核抗体（ANAs）包括DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗ENA抗体、抗核抗体四大类；ANA——最常见于系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病类风湿因子见于类风湿关节炎、干燥综合症、系统性红斑狼疮、多发性硬化等抗中性粒细胞胞浆抗体用于血管炎的诊断抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性；与血小板减少、血栓形成、习惯性流产有关抗角蛋白抗体谱如抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体等，对类风湿关节炎的特异性较高2自身抗体检测14

（2007-76）下列属于抗磷脂抗体的是A抗核抗体B类风湿因子C狼疮抗凝物D抗Sm抗体答案：C15

（2008-76）抗角蛋白抗体谱的检查有助于类风湿关节炎的早期诊断。下列选项中，属于此类抗体的是A．抗核周因子抗体（APF）B．抗核抗体C．抗RNP抗体（混合性结缔组织病）D．抗组织细胞抗体答案：A16

类风湿关节炎rheumatoidarthritis，RA17

（2012-76）应用改变病情抗风湿药治疗类风湿关节炎时，一般首选的药物是：A.羟氯喹B.来氟米特C.甲氨蝶呤D.柳氯礦吡啶答案：C（解析：甲氨蝶呤—抑制细胞内的二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用，是目前首选）18

考试大纲病因、发病机制临床表现实验室检查诊断、鉴别诊断治疗19

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类风湿关节炎自身免疫病致残性多关节滑膜炎双手、腕、膝、踝和足最常见发热、贫血、皮下结节等节外表现22

病因、机制一种抗原介导,多因素参与的自身免疫病感染免疫内分泌环境遗传类风湿关节炎23

病因和发病机制1.环境因素EB病毒可能通过