股骨头坏死的治疗与护理.pptxVIP

;股骨头坏死的治疗与护理;学习目标;骨坏死定义;病因;病因;发病机制;病理;诊断标准;3.核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。

4.股骨头MRIT1加权像显示带状低信号影(带状类型)或T2加权像显示双线征。

5.骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨小梁,骨髓坏死。

;(二)次要标准

1.X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内囊性变或斑

点状硬化,股骨头外上部变扁。

2.核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。

3.股骨头MRI示等质或异质低信号强度,伴T1加权像的带状改变。

;两个或以上主要标准阳性,即可诊断为ONFH。一个主要标准阳性或三个次要标准阳性,其中至少包括一个X线片阳性改变,即可诊断为股骨头可能坏死。

;临床表现;1、患侧疼痛

疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年以上。行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感，但时有找不到痛点。;2、关节僵硬与活动受限

患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。早期症状为外展、外旋活动受限明显。;3、跛行

为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

4、患侧臀部皮肤温度低于正常温度，个别患者患肢畏寒。;5、体征：

局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，A11is征阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。

6、X线表现：

骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

;7、MRI最早可以出现有确定意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后（12~48h），信号强度的改变是骨坏死的早期并且敏感的征象，在一些病例中当核素扫描结果上未发现异常时，MRI已经出现阳性结果。

但是，应该指出这些检查的发现不是特异性的，同样可以见于骨髓内其他病变，如骨肿瘤等所引起的改变。;治疗选择;Ⅱ期骨坏??

坏死体积15%

非手术治疗

定期观察

;

Ⅱ期骨坏死

坏死体积15%

重建性修复：

自体骨髓干细胞移植

细针髓心减压

药物治疗（福善美）;有限性修复：

坏死灶清除（经股骨头颈、经大粗隆）

植骨（带血管、不带血管）

硬化带钻孔

药物治疗（福善美）

破坏性修复

CT及X线片示大的空洞：病灶清除、植骨

股骨头坏死区迅速进展：人工关节置换术

;Ⅲ期骨坏死

塌陷2mm~4mm，年龄55岁

病灶清除加各类植骨术

经粗隆截骨术（内外翻、旋转）：非坏死区1/3，坏死灶位于负重区

塌陷4mm，或塌陷4mm，年龄55岁

表面有限置换术

人工全髋关节置换术;适应证;禁忌证;术前护理问题;术前护理措施;术后护理问题;护理目标;术后护理措施;2.体位护理:平卧位穿“丁”字鞋;

外展15-30度,保持中立位

3.术后严禁体位;4.外展、内收、外旋、内旋;5.疼痛护理:镇痛剂与镇痛泵

6.生活护理:基础护理,饮食,大小便;术后并发症观察及预防;3.感染:为最严重的并发症，预防术后感染要严格手术操作和手术室环境，围手术期正规使用抗生素，缩短导尿管时间。

4.假体脱位:搬运患者及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作；指导患者翻身、取物、下床的动作应遵循一个原则——避免内收屈髋。

;术后康复;第一阶段：（主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动，共3～5天）

股四头肌训练：仰卧位，膝下可垫一纸卷，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒，放松，重复20次/组，3～4组/天。;臀收缩运动：仰卧伸腿位，上肢舒适地放于体侧，收缩臀部肌肉保持10秒，放松，双手用力撑，做抬臀运动并保持10秒，重复20次/组，2～3组/天。

;踝关节背屈背伸运动：仰卧位主动最大限度曲伸踝关节及抗阻训练。踝关节的活动对于血液动力学的影响是显著的，是预防静脉血栓形成的措施之一，运动时，避免髋内外旋，每个动作保持10秒，重复20次/组，3～4组/天。;髌骨推移运动：仰卧位，推动髌骨上、下、左、右旋转，重复20次/组，2～3组/天。

;二、第二阶段：（患髋关节运动，共8天）

1.仰卧位直腿抬高运动（主动为主，被动为辅）：抬高在30°以内，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2～3组/天。;2.仰卧位屈髋屈膝运动：护士可一手托膝下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈髋（小于90°）。禁内收内旋。10次/