中心静脉穿刺置管术精品课件.pptVIP

中心静脉穿刺置管术的应用;;什么是中心静脉置管?;中心静脉穿刺置管本身具有一定风险，如果对穿刺局部解剖不熟悉，穿刺本身可带来很多并发症，甚至可引起患者死亡。

目前，血管穿刺已远不限于是护士的工作，中心静脉穿刺和介入诊疗均由医师操作。

因此，中心静脉置管已经成为很多临床医师的必备技术，也是危重病监护治疗中的基本技术。;静脉走行分布特点：;中心静脉相关解剖;;为什么做中心静脉置管？;２、用于临床研究监测：

危重病人抢救和大手术期行CVP监测

Swan-Ganz导管监测

心导管检查明确诊断

研究某些麻醉药或其他治疗用药对心循

环系统的作用;３、用于抢救：

抢救用药

放置起搏器电极

休克病人的快速补液;禁忌症

1、广泛上腔静脉系统血栓形成

2、穿刺局部有感染

3、凝血功能障碍

4、不合作，躁动不安的病人;

怎么做中心静脉置管术？

;血管插管基本手法;14;15;16;17;18;19;;颈内静脉穿刺置管术;解剖特点;;24;25;穿刺途径;27;操作技术;3、中间径路以胸锁乳突肌三角顶点环状软骨水平定位，此点较高，且偏离颈动脉，较为安全，肝素生理盐水的注射器接上静脉穿刺针，左手食指定位，右手持针，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖与中线平行直接指向同侧乳头，针轴与皮肤呈30°～40°。

4、进针深度一般深度是3.5-4.5cm，以针尖不超过锁骨为度，否则易穿破胸膜或其他血管，抽到血后，减小针与额平面的角度，当血液回抽和注入十分通畅时，注意固定好穿刺针。;30;5、Seldinger法用钢丝导引者可从穿刺针内插入导引钢丝，退出穿刺针，压迫穿刺点，需用静脉扩张器的导管，可插入静脉扩张器扩张皮下组织或静脉。将导管套在导引钢丝的外面，导引钢丝必须伸出导管尾端，用左手抓住导引钢丝，右手将导管与钢丝一起部分插入，导管进入静脉后，边进导管，边退钢丝，一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房口处约15cm左右，退出钢丝，回抽血液顺畅，用肝素生理盐水冲管，固定导管，覆盖敷料，导管接测压装置或输液。;优缺点;锁骨下静脉穿刺置管术;解剖特点;35;穿刺途径：常用锁骨下途径;操作方法;38;39;优缺??;股静脉穿刺置管术;;43;操作方法;优缺点;注意事项;预防并发症

１、感染在操作过程中应严格遵守无菌技术，术后加强护理；

２、心律失常主要原因为钢丝或导管刺激引起，应避免钢丝或导管插入过深，防止体位变化引起导管移动，发生心律失常时可将钢丝或导管退出1－2cm；

３、出血和血肿常为穿刺时定位不准确，穿破相邻的动脉所致，因此，穿刺前应按解剖关系准确定位，穿刺时避免过深和反复穿刺；;４、气胸和血胸主要发生在锁骨下静脉穿刺时，注意在COPD患者、肺大泡或肺炎患者、使用较高PEEP的患者应尽量避免行锁骨下静脉穿刺；

５、气栓中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器、导管或接头脱开时容易发生气栓，预防方法是在穿刺和更换输液器时，避免深呼吸和咳嗽，导管接头脱开时应立即接上或暂时堵住；;６、血栓形成和栓塞多见于长期置管或高营养疗法患者，注意液体的持续滴注和定期用肝素生理盐水冲洗。

７、导丝或导管折断

８、误入胸腔、腹腔

９、损伤邻近脏器、神经（胸导管、气管、膀胱）

10、心肌穿孔、心包积液;谢谢！;此课件下载可自行编辑修改，供参考！

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