骨巨细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断.pptxVIP

骨巨细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断概述骨巨细胞瘤是较常见的原发性骨肿瘤，占原发骨肿瘤的4%-9.5%，仅次于骨软骨瘤和骨肉瘤。好发年龄：20～40岁，女性多于男性。好发于骨骺融合后的成熟骨骨端，长骨多见，其中又以股骨下端、胫骨上段为最多。临床表现：局部疼痛、肿胀和压痛。具有潜在恶性，预后较好。病理起源：起于骨骼非成骨性结缔组织。肉眼观：灰白或暗红色，可有出血、坏死、囊变。光镜下：单核瘤细胞，多核巨细胞，间充质细。分级：I级（良性）：多核巨细胞数量多于单核细胞。II级（过度型）：介于I级和III级之间，细胞较均衡。III级（恶性）：多核巨细胞少而小，单核细胞多，细胞核大，细胞分裂多。影像表现-X线多为单发，边界清楚，典型者有横向生长特征。呈偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏。相应骨皮质变薄、轮廓完整。内可见纤细残存骨嵴，主要位于病灶周边，典型者“皂泡”样改变。肿瘤内无钙化或骨化影，边缘一般无硬化边。除非发生病理性骨折，一般无骨膜反应。影像表现-CT囊状溶骨性骨质破坏，骨皮质膨胀变薄、呈球样。密度不均匀，可见坏死、液液平，无钙化、骨化。内缘清楚锐利，可见凹凸不平的短小骨嵴。边缘可有轻度、不完整硬化（X线平片由于组织重叠、密度分辨率较低而难以显示）。肿瘤血供丰富，增强后明显强化。影像表现-MRIT1WI：低信号或中等信号。T2WI：信号不均，呈低、等、高混杂信号（卵石征）。外缘可见低信号边，厚度较为均匀，而在X线和CT上不一定表现为硬化边，其病理基础为病灶膨胀性生长造成周围骨质受压和反应性改变。周围软组织轻度水肿。63％的骨巨细胞瘤可出现含铁血黄素沉着（T1WI、T2WI上结节状、带状低信号区），大量含铁血黄素沉着常提示肿瘤分化较高。增强扫描：明显强化,动态增强扫描呈“快进快出”。鉴别诊断-单骨单灶型骨纤维异常增殖症多发生于20岁之前。X线：取决于成纤维组织增生程度及新生骨小梁，可分为5种：囊状膨胀性改变，丝瓜瓤样改变，磨玻璃样改变，虫蚀样改变，硬化改变。边缘清晰、较厚且完整硬化边。外缘光滑，内缘毛糙。内可见絮片状骨化/钙化。常并发骨骼弯曲变形。鉴别诊断-骨囊肿好发于10-15岁，多见于干骺端或骨干。一般无任何症状。病灶膨胀不明显，长轴平行骨干，有硬化边。CT为液性密度，无强化。易发生病理性骨折，骨折后碎片掉入腔内，形成典型的“碎片陷落征”。鉴别诊断-动脉瘤样骨囊肿好发于10-20岁，多有外伤史。多位于近骨端的骨干部，多纵向生长。粗大的纵行骨嵴或间隔（位于病灶中央）。轻度骨膜反应。CT和MRI上表现为多囊状改变，可见多个液平面。增强后可见粗大的供血血管，囊内可见斑片状明显强化影。可为原发性，也可继发或伴发于骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤或骨母细胞瘤。鉴别诊断-软骨母细胞瘤多见于青少年，病灶多位于干骺愈合前的骨骺。轻度膨胀，边缘可见硬化边，中心部分常可见点状、斑片状、环形或半环形的钙化。肿瘤一般不超过骨骼横径的一半。小结骨巨细胞瘤是一种具有潜在恶性的肿瘤。好发年龄：20～40岁；好发部位：长骨骨端。临床表现：局部疼痛、肿胀和压痛等。影像表现：偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏。密度/信号不均匀，增强呈明显强化。病灶内无骨化、钙化，一般无硬化边及骨膜反应。谢谢