肝硬化门静脉高压静脉曲张出血防治指南课件.pptVIP

门脉高压症是指各种原因导致门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见的病因是各种原因导致的肝硬化。门脉高压症的基本病理生理特点是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静脉及其属支血管内静脉压升高伴侧支循环形成；主要病变为腹水、食管胃底静脉曲张（GOV）、食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）和肝性脑病等，其中EVB是最常见的消化系统急症之一，病死率高。

概述目录CONTENTS基本概念急性EVB的治疗GOV发病机制、病程及危险因素评估EVB的一级预防EVB的二级预防特殊类型EVB的处理Part1基本概念（一）EVB治疗目的（二）EVB和再出血（三）GOV分型与分级（一）EVB治疗目的：推荐意见1：EVB的防治包括:(1)预防首次EVB(一级预防);(2)控制急性EVB;(3)预防再次EVB(二级预防);(4)改善肝脏功能储备(A，1)。基本概念基本概念（二）EVB的诊断：1.胃镜检查是诊断GOV和EVB的金标准。强调：出血12～24h内行食管胃十二指肠镜检查。行胃镜检查时，应该对GOV进行分级，应指出静脉曲张轻、中、重度及曲张静脉所在的部位、直径、有无危险因素等(A，1)。2.B超、CT核磁共振、肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断(B，1)（推荐意见2）基本概念（1）药物治疗或内镜治疗后≥2h，出现呕吐鲜血或鼻胃管吸出超过100ml血液；（2）发生失血性休克（3）未输血情况下，任意24h内，血红蛋白下降30g/L。（1）出血控制后再次出现具有临床意义的活动性出血表现：呕血、黑便；收缩压下降20mmHg或心率增快＞20次/分；没有输血情况下，血红蛋白下降＞30g/L；（2）早期再出血：72h-6周内；迟发性再出血：6周后出现。EVBEVB基本概念指南推荐我国的分型方法为LDＲf分型，LDＲf是具体描述静脉曲张在消化管道内所在位置(location，L)、直径(diameter，D)、与危险因素(riskfactor，Ｒf)的分型记录方法，统一表示方法为:LXxD0.3-5Ｒf0,1,2。GOV也可按静脉曲张形态是否有红色征及出血危险程度简分为轻、中、重3度：(1)轻度(G1):GOV呈直线形或略有迂曲，无红色征;(2)中度(G2):GOV呈直线形或略有迂曲，有红色征或GOV呈蛇形迂曲隆起但无红色征;(3)重度(G3):GOV呈蛇形迂曲隆起且有红色征或GOV呈串珠状结节状或瘤状(不论是否有红色征)。GOV分型与分级GOV分型与分级基本概念基本概念LXxDXＲX(不确定)基本概念LXxDXＲX(不确定)Part2食管胃静脉曲张（一）GOV发病机制（二）GOV病程（三）GOV危险因素评估主要发病机制：门静脉高压。门静脉压力的增加，一方面是因为门静脉阻力(肝内及侧支循环)增加，另一方面为血容量增加所致GOV病程：GOV可见于约50%的肝硬化患者，与肝病严重程度密切相关，约40%的Child-PughA级和85%的C级患者发生静脉曲张。孤立胃静脉曲张发生率为33．0%～72．4%，2年出血发生率约25%。GOV发病机制和病程推荐意见3:初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查其是否存在GOV及其严重程度(B，1)建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜(C，1)，有轻度静脉曲张每年检查1次胃镜，失代偿期肝硬化患者0．5～1年检查1次胃镜(C，1)GOV出血危险因素包括:食管胃静脉曲张程度、红色征及Child-Pugh。HVPG是行风险评估的有效方法。推荐意见4:有条件的医院可行HVPG检测，HVPG＞5mmHg存在门脉高压，HVPG＞10mmHg可发生静脉曲张，HVPG＞12mmHg可发生EVB，HVPG＞20mmHg提示预后不良(A，1)。GOV风险评估Part3EVB的一级预防（一）无食管静脉曲张（二）轻度食管静脉曲张（三）中重度食管静脉曲张（四）胃静脉曲张EVB一级预防推荐6：轻度食管静脉曲张若Child-PughB、C级或RC阳性，推荐使用非选择性β受体阻滞剂。出血风险不大时，不推荐使用。轻度曲张者未应用药物，则定期复查胃镜推荐5：不推荐无食管静脉曲张者应用非选择性β受体阻滞剂（1）无食管静脉曲张EVB一