消化性溃疡病人的护理-(共41张精选PPT).pptxVIP

消化性溃疡病人的护理主要内容常用见护理诊断/问题概述流行病学特点护理目标病因与发病机制护理措施护理评估护理评价重点重点和难点病因、身体状况、并发症、治疗原则、护理要点、健康教育难点发病机制、药物治疗及护理概述消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastriculcer，GU）和十二肠溃疡（duodenalulcer，DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。临床表现特点为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。流行病学特点我国消化性溃疡南方发病率高于北方，城市高于农村，而且有上升趋势。【病因及发病机制】（一）病因1.幽门螺杆菌感染Hp感染是消化性溃疡的主要病因。2.胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶的自身消化所致，而胃酸在其中起主要作用。3.药物因素NSAIDs、抗癌药物等，其中以NSAIDs最常见。【病因及发病机制】4.胃十二指肠运动异常胃排空延缓，引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；胃排空增快，使十二指肠酸负荷增加。5.遗传Hp感染有“家族聚集”现象，提示Hp在家族内人与人间传播。另外，O型血者发生DU的危险性较高。【病因及发病机制】6.应激和心理因素长期精神紧张、焦虑或情绪波动或过度劳累，易患消化性溃疡。7.其他烟、酒、浓茶、咖啡等刺激胃酸分泌，增加发生溃疡的危险；高盐饮食损伤胃黏膜，增加GU发生的危险。幽门螺杆菌【病因及发病机制】（二）发病机制１.Hp感染引起慢性胃炎的机制①Hp具有鞭毛直接侵袭胃黏膜；②Hp分泌尿素酶，分解尿素产生NH3而中和胃酸，即形成了利于Hp生存的中性环境，损伤了上皮细胞；③Hp分泌空泡毒素蛋白，在损伤上皮细胞的同时，引起强烈的炎症反应；④Hp菌体胞壁作为抗原，产生免疫反应。【病因及发病机制】2.不良的饮食习惯、大量服用NSAIDs及十二指肠液反流等，均会削弱胃黏膜的屏障功能。3.其他NSAIDs损伤胃十二肠黏膜的原因除药物直接作用外，主要通过抑制前列腺素合成。应激和心理因素，影响神经干扰胃十二指肠的分泌、运动和黏膜血流。吸烟能增加胃酸分泌、降低幽门括约肌张力和影响胃黏膜前列腺素合成。【护理评估】（一）健康史◆询问病人有无长期服用阿司匹林、吲哚美辛等NSAIDs。◆是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激。◆有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物。◆是否嗜烟酒。◆有无家庭聚集现象。【护理评估】（二）身体状况1.症状慢性过程、周期性发作和节律性上腹部疼痛的特点。多数病人上腹部疼痛长期反复发作，可达数年至数十年，多在秋冬或冬春之交发病。2.体征溃疡活动期上腹部有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。胃溃疡和十二指肠溃疡上腹疼痛特点比较GUDU疼痛部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛时间常在餐后约1h发生，经1～2h后缓解常在两餐之间，至下次进餐后缓解，称空腹痛或夜间痛疼痛性质多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感疼痛节律性进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解【护理评估】3.并发症（1）出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见病因。（2）穿孔：是消化性溃疡最严重的并发症，溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁，主要表现为突发的剧烈腹痛，大汗淋漓，烦躁不安，疼痛多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛。出血穿孔【护理评估】3.并发症（3）幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。表现为上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物为酸性宿食，呕吐后症状可以缓解。（4）癌变：GU病人可发生癌变，DU则极少见。溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。幽门梗阻◆指导病人规律进食，溃疡活动期，应少食多餐、定时定量、细嚼慢咽，避免餐间零食和睡前进食。◆采取转移注意力、听轻音乐等放松技术，保持良好心病人能够养成良好饮食习惯，营养状态良好。观察下肢皮肤的颜色、温度和尿色护理评价舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性◆监测便隐血检查，及时发现病情变化。应激和心理因素长期精神紧张、焦虑或情绪波动或过度劳累，易患消化性溃疡。胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶的自身消化所致，而胃酸在其中起主要作用。恶心、呕吐等胃肠道反应覆盖溃疡表面形成一层保护膜临床表现特点为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。避免从事高度注意力集中的工作；【护理评估】（三）心理-社会状况◆消化性溃疡有