(医学课件)骨牵引.pptVIP

*******骨牵引重量（1）根据肌肉发达程度及年龄。（2）根据所采用牵引的种类。（3）根据所需牵引的部位。（4）根据受伤时间的长短。（5）根据创伤及病变的类型。（6）根据牵引对具体伤病的要求。通常牵引骨折，最初重量多维持24-48小时。然后根据X线检查结果增减重量。争取一周内获得复位，然后用维持重量。*牵引部位骨折部位最初重量（kg）维持重量（kg）颅骨牵引颈椎10-156-12尺骨鹰嘴肱骨骨折2-52-2.5尺桡骨远端尺桡骨骨折2-52-2.5股骨下端或胫骨上端髋中心脱位、骨盆骨折10-15（体重的1/7）4-5（体重的1/12）股骨下端胫骨上端股骨颈、粗隆间、骨干、髁10-158-104-54-5跟骨胫腓骨、踝4-63-4跟骨跟骨4-63-4各部位牵引重量*牵引的去除时间牵引达到预期结果：（1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。（2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。（3）畸形或挛缩已纠正。骨牵引以6-8周为宜，如必须牵引可改用皮肤牵引或另换部位穿针。**肱骨干骨折解放军第四一一医院骨科宫峰*概述肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，占全身骨折的1.31%。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少，中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。*解剖肱骨干为一长管状骨，中段以上圆形，较粗，以下逐渐变细，至下1/3逐渐变成扁三角状，并稍向前倾。营养动脉在肱骨中段穿入，向远近两端分布，所以中段以下发生骨折，常因营养而影响骨折愈合。肱动脉、肱静脉、正中神经及尺神经均在上臂内侧，沿肱二头肌内缘下行。桡神经自腋部发出后，在三角肌粗隆部自肱骨后侧沿桡神经沟，紧贴肱骨干，由内后向外前绕行向下，故当肱骨中下1/3交界处骨折时，易合并桡神经损伤。*上臂有内侧和外侧两个肌间隔，前有肱二头肌、肱肌及喙肱肌；后有肱三头肌和桡神经。肱骨干有许多肌肉附着，三角肌止于肱骨干外侧的三角肌粗隆，胸大肌止于肱骨大结节嵴，背阔肌止于肱骨小结节嵴以及肱骨前后的肱二头肌、肱三头肌、喙肱肌及肱肌等。************************骨牵引*牵引技术是骨科治疗中应用较广的治疗方法，它是利用持续的适当牵引力和对抗牵引力的作用，使骨折、脱位整复和维持复位；炎症肢体的制动和抬高；挛缩畸形肢体的矫正治疗等。临床常用的牵引技术有手法牵引、皮肤牵引、骨骼牵引和特殊牵引等。*骨骼牵引骨牵引也称内牵引，牵引力直接作用于骨骼。（1）适应症：①成人长骨不稳定性骨折（如斜形、螺旋形及粉碎性骨折），因肌肉强大容易移位的骨折（如股骨、胫骨、骨盆、颈椎）。②骨折部的皮肤损伤、擦伤、烧伤，部分软组织缺损或有伤口时。③开放性骨折感染或战伤骨折。④伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不易做其他固定。⑤肢体合并血循环障碍暂不适宜其他固定者。*（2）优点：①力量直接作用于骨骼，可靠性大而有效；②牵引部位接触面小，便于检查、按摩及换药；③上下邻近关节活动方便；④根据伤情可增大或减小牵引力，不引起水泡和血液循环障碍；⑤可用于局部皮肤损伤、明显肿胀或有感染的患者；⑥可用于下肢静脉曲张、皮炎、软组织缺损者。*（3）缺点：①如处理不当，穿针处可引起软组织感染和股感染。②应用不当，有穿针进入关节囊，刺伤神经、血管的危险。③不适用于儿童，因可能伤及骨骺。*（4）注意事项：①经常检查牵引针（或钉）处有无不适，如皮肤绷得过紧，可适当切开少许减张；穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重者应拔出钢针改换位置牵引。②牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观察伤肢的血循环情况，注意牵引重量切勿过重，防止牵引过度。肢体肿胀消退后，应酌情减轻牵引重量。③牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及