护本科研设计课件.ppt

临床科研设计

Clinicalresearchdesign;教学目的;

循证医学;起源:20世纪70年代

无效的诊断和治疗使医疗费用不断上涨,社会和个人不堪重负。

许多资料报告，大量病人在医院中遭受治疗引起的伤害

某大学附属医院的病人有20%-36%遭受了医源性伤害，其中25%为严重伤害甚或致命。一半以上的伤害与用药有关

据对1984年纽约州住院病人医源性伤害的调查，约14%为致死性的，如果据此估计美国每年有18万病人死于医源性伤害，

;事实上，这些伤害只是错误问题冰山的山尖。因为大多数错误尚不致成病人伤害

例如，约2%-14%的住院病人用药有误，但多数并未对病人造成器质性伤害。

尸检提示有35%-40%的病人因漏诊致死。

;当病人满怀虔诚的走进医院，手持一大摞检验单上下奔波，进行各种各样检查，按“谨遵医嘱”打针输液，把多种药物吞进肚中,当心惊胆战地接过一大张医院收费的时候…..

你是否产生过这样的问题：医生为我做的都是最好的吗？有效的吗？?;同一种疾病会有多种治疗方案，哪一种才是最可靠的呢？;这种血淋淋的代价都值得吗？!;高压氧仓失明

小细胞肺癌的放化疗

产前超声检查对胎儿影响

术前一定采用剃毛的方式备皮吗？

拍背？

眼罩

;留置导尿管病人，一般临床更换导尿管的时间为2周，而有些医院是每周更换1次。

但更换尿管不仅给病人带来痛苦，同时还增加了发生尿路感染的机会。

更换导尿管的最佳间隔时间是多少？痰;(C.C.Ia)资料提示：导尿管发生堵塞的时间存在个体差异，其中尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，pH值小于6.8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7者高10倍。;;;

;掌握的主要内容;基本概念;本质目的;

科研在医学中的地位作用;临床医学研究的特点;期望;

第二章

1临床科研的基本程序

2基本原则

3常用的科研方法;第一节基本程序

;形成报告、成果推广;医学研究的特点;医学研究的类别（课题分类）

;;3）实验发展（Experimentaldevelopment）开发研究

;按照获取资料的手段的科研分类;按研究对象不同的科研类型;一致明确的研究目的;形成报告???成果推广;完整的科研过程;;原则;;选题方法;;选题方法小结;知识点链接;选题的评价标准;;;;选题小结;验证选题;查阅文献;完整的科研过程;三假设的形成;假设（Hypothesis）;

建立假说

没有假说研究无从谈起----------哥伦布

;例3“牛痘”与”天花”;;例4;例5:

在某一国家的一个城市里，同期内发现有5例肺囊虫肺炎(PCP)患者，均为男性同性恋者，既往身体健康，但发病后不久，其中两例即死亡。实验室检查，均有免疫功能低下，特别是细胞免疫功能损害更为突出。此外，在另一城市里，又发现有26例男性同性恋者，患有稀发性肿瘤——Kaposis肉瘤(KS)。这些病例的免疫功能均明显地被抑制，预后很差，病后8—24个月全部死亡;Step1、从临床特殊病例的发现，提出假说;Step2、提出病因假说，作临床回顾性的对照研究;Step3、实验病因学研究;正确假说来源于错误假说;四陈述问题和理论框架

;科研计划书;医学科学计划书：

一般项目和主要项目;THEEND;完整的科研过程;科研设计

;科研设计----------------.

医学科研方法介绍(一);定量研究;定量研究案例----

砷摄入量与皮肤癌的关系研究;定性研究;定性研究举例---------

临终病人的心理特点研究;科研设计----------------.

医学科研方法介绍(二);实验性研究;1动物实验;例

观察兔胃黏膜比较病理损伤程度

;2临床试验;例:

放射性药物注射方法研究;社区干预试验;社区干预试验案例

上海市某社区健康教育对老年2型糖尿病患者的干预效果研究;小结

实验性研究的基本要素与特征;类实验举例;非实验性研究(观察性研究);现况调查

(横断面研究);现况调查举例:

安徽省学生伤害的流行病学调查;现况调查

特点;病例对照;案例1;调查对象:;用途;病例对照研究方法的优缺点;局限性：;队列研究CohortStudy;一、原理;二、特点;323例患者输血后丙型肝炎病毒(HCV)感染的前瞻性研究;美国和加拿大的Mount-sinai研究;;例

江苏如皋地处苏北江海平原，历来是食管癌的高发区，同时又是乙型肝炎病毒感染的高流行区，近10多年来食管癌、肝癌的发病率和死亡率呈同步升高趋势。在病例对照研究中发现，血清乙型肝炎表面抗原（