呼吸机的应用课件.pptVIP

呼吸机基础知识;概念：;;呼吸机的工作台面;呼吸机的基本组成;机械通气与生理呼吸的区别;目的;

;适应症与禁忌症;禁忌症：

在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。

因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘,急性心梗影响回心血量。

但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。因此，机械通气无绝对禁忌症。;呼吸机的类型;确定模式

;常用模式;通气模式的选择;机械通气常用通气模式选择;辅助控制（AssistedControl,ACorA/C);参数设定：

在控制通气的基础上，设置触发水平（流量或压力）

优点：

病人触发，呼吸机给予控制通气，保证了潮气量的稳定。

缺点

也是一种控制通气。;同步间歇指令通气（SIMV)

;优点

可以提供从完全到部分各种不同水平的通气支持；

既可作为通气支持的主要手段，也可作为撤机的方法。

自主呼吸与控制通气结合，保证了病人有效通气；在缺乏血气监测时，如PCO2过高或过低，病人可通过自主呼吸进行调节。

缺点

与PSV相比，SIMV气道峰压较高；

如自主呼吸突然停止，可能发生通气不足或缺氧。;压力支持（PressureSupport,PSV);优点：

提高了病人的舒适度；

减少病人呼吸做功；

逐渐减低压力支持水平，可实现病人脱机。

缺点：

不同品牌的呼吸机psv的定义有很大差别，这些都可能影响病人的呼吸活动和PSV的效果（压力上升时间、初始峰流速等）；

监测呼气动力学困难；

如有漏气，呼吸机会持续压力辅助；

加用雾化器，并连续雾化可能导致通气不足。;持续气道正压通气（CPAP);缺点：

CAPA与PEEP的不良反应类似，增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量和肝肾等重要器官的血液灌注。

凡应用CPAP的病人，自主呼吸能力必须很强。;PEEP的临床应用;增加肺循环阻力

降低胸腔负压，减少回心血量

升高平台压和峰压，间接增加VALI的发生

;PEEP的临床应用;;呼吸机的参数设定;潮气量：指静息状态下每次吸入或呼出的气体量。成人：5—12ml/Kg，儿童：5—10ml/Kg。（潮气量、呼吸频率：双12规则）

呼吸频率：每分钟机械送气的次数。成人：12—20次/分，儿童：18—24次/分，婴儿：30次/分左右。

峰流速：机械送气时的最大流速。成人：40—60L/min左右，儿童：10L/min左右。用于调节吸、呼比（正常值1：1.5—2.0）。;氧浓度：机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO290%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP和MAP可以使SaO290%，应保持最低的FiO2。;PEEP：指呼气末正压。生理意义值：3—5cmH2O，最大不超过15cmH2O。设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服PEEP引起呼吸功的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑,但需谨慎使用,因PEEP过大可影响心输出量以及气压伤，对肺大泡、慢支病人禁用。;PS：压力支持，成人：12—16cmH2O，儿童：8—10cmH2O。

触发灵敏度：一般设置为-2cmH2O,在患者自主吸气时，气道内形成负压,达到-2cmH2O压力时，呼吸机传感器感应后触发呼吸，越靠近零越敏感

报警系统：根据病人情况，设置各参数合理的报警上、下限。

峰流速：根据I：E-----1：1.5—2.0进行调节

分钟通气量：潮气量*呼吸频率;潮气量（Tidalvolume,VT）

;呼吸频率

（Respiratoryrate,RR）;吸呼比

(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E);吸气末屏气时间;吸气流速

（Inspiratoryflowrate）;吸气压力

（inspiratorypressure,IP）;

压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。

根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6cmH2O时，可以考虑停用压力支持。

;吸氧浓度

（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）

;触发灵敏度

(Triggersensitivity)

;呼气末正压

(posit