诊治引起头晕眩晕疾病的.pptx

诊治引起头晕眩晕疾病的

基本思路;眩晕的定义;眩晕表达的是一个症状，是一种头晕眼花、头重脚轻或外界景物向一侧移动摇晃、上升下降或自身旋转运动的不良感觉。

眩晕本身不是病名，而是由各种不同的疾病引起的症状，是一种主观感觉。

;平衡由视觉系统、本体感觉系统和前庭系统的相互作用、以及周围和中枢神经系统之间的复杂相互联系与相互作用维持的。

;头晕包括;眩晕和平衡的关系;原发性体位性低血压（posturalhypotension）亦称直立性低血压，Shy-Drager综合征。它是一种以植物神经系统为主的功能失调。多数作者认为是中枢神经系统原发性变性病，其病理改变是以脊髓侧角的中间外侧柱变性为主的广泛性中枢神经多系统变性，病变可侵及锥体系、锥体外系、小脑系和植物神经系统等。

临床症状表现为:

①体位性低血压:卧位时血压正常,直立位甚至坐位时血压即明显下降,而心率保持不变,同时伴头晕,黑朦,乏力甚至晕厥等脑供血不足表现;

②其他植物神经功能障碍症状:阳萎、性欲减退等性功能障碍,尿频、尿急、尿失禁或尿潴留及腹泻或便秘等括约肌功能障碍,局部或全身无汗,或出汗不对称、霍纳征等;如迷走神经背核损害,临床可表现为声音嘶哑、吞咽困难;

③躯体神经症状:出现肢体强硬、粗大震颤、表情刻板、活动减少,慌张步态等椎体外系症状。

;【诊断要点】;体位性低血压病理机制;体位性低血压病理机制;测量卧床一段时间的血压后（不一定需要卧床一夜，因为直立性低血压目前认为可能是中枢或周围神经系统的功能失调所致）。

直立后每分钟测量一次，连续测5～10分钟。

正常：收缩压下降小于10mmHG,心率提高6～16次／分；

收缩压卧位坐位立位

舒张压立位坐位卧位

异常：收缩压下降大于20mmHg，并出现临床症状者，排除其他引起血压降低的原因，可以诊断为直立性低血压。

;眩晕的诊断;病史采集;发作形式;发作时间特征;发作次数;发作时的情况;伴发症状;颈性眩晕的治疗;盐酸乙哌立松（妙纳）【适应症】1.改善下列疾病的肌紧张状态：颈肩臂综合症、肩周炎、腰痛症。2.下列???病引起的痉挛性麻痹：脑血管障碍、痉挛性脊髓麻痹、颈部脊椎症、手术后遗症（包括脑、脊髓肿瘤）、外伤后遗症（脊髓损伤、头部外伤）、肌萎缩性侧索硬化症、婴儿大脑性轻瘫、脊髓小脑变性症、脊髓血管障碍、亚急性脊髓神经病（SMON）及其他脑脊髓疾病。;总结;总结;发作前诱因

既往病史;检查;眩晕的治疗;良性阵发性位置性眩晕BPPV;BPPV病因;BPPV的类型;BPPV诊断特点;后半規管BPPV临床表现;外半规管BPPV临床表现;对于水平半规管BPPV，DIX检查可能引不出眩晕和眼震，最好的检查是做滚转检查：在水平半规管面转动患者头部。

1）患者仰卧头屈曲20°，

2）头快速向一侧转动，并保持头位1分钟，

3）头再转回中位，依然轻度屈曲，

4）再快速转向对侧，

眼震方向取决结石位置，水平半规管管结石眼震方向向地，有疲劳性；嵴顶结石眼震方向离地，持续存在不疲劳。

;BPPV的治疗;体位治疗法;管石复位法Epley法;管石复位法Lempert法

;前庭习服治疗;前庭习服治疗;运动后注意;脑血管性眩晕;后循环(posteriorcirculation)的定义;指后循环的TIA和脑梗死。是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。

;

后循环缺血

;后循环缺血的主要临床表现;高度提示后循环缺血;后循环缺血的专家共识;后循环缺血的专家共识;正常双侧椎动脉血流量均为200毫升/分钟，右侧130.47±56.10ml/min,

左侧164.21±63.54ml/min，双侧血流量总和293.70±80.74ml/min，

相当于全脑血流量的1/5。当各种病因使椎基底动脉系统的血流量下降到一定程度，就可

以出现相应的脑缺血症状，一般不超过24小时，但可反复发作，医学上称为椎基底动脉系统短暂缺血发作，简称“VBI”。有些病人症状不重但24小时内不缓解，又称为椎基底动脉系统供血不足。;后循环缺血常见的综合症;什么是盗血？;锁骨下动脉盗血综合征

Subclavianstealsyndrome(sss)

;临床表现;典型阳性体征;检查;束臂试验：分别测量两侧肘动脉血压，在可疑一侧将束带打气加压至收缩压以上，维持三分钟，并同时叫病人反复用力握拳曲肘。三分钟后迅速放气减压，连续观察多普勒的变化。阳性是反向的椎动脉血流增快，正向的血流减慢或出现反向血流。阴性为无变化。

;TCD检查：虽不能准确判断血管狭窄的程度，但可判断盗血途径和盗血程度，侧支循环建立程度，并可评价盗血对颅内的影响。可以连续观察椎动脉和基底动脉血流方向和血流速度。可判断手术效