直肠脱垂PPT课件.pptx

直肠脱垂1

目的和要求了解脱肛的三度分类法。熟悉熟悉肛门直肠的解剖生理，肛门直肠疾病的检查方法。掌握脱肛的病因病机，脱肛的诊断及治疗原则。2

概念肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至部分乙状结肠脱出肛门外的一种疾病多见于年老、体弱、小儿和多产之人直肠脱垂中医学称为“脱肛”。3

中医病因病机小儿气血未旺老年及久病体弱者气血衰退多胎产妇气血亏损中气下陷，固摄失司《难经》：病之虚实，入者为实，出者为虚4

现代医学病因学直肠的支持固定力量减弱如发育不全、功能衰退、外伤腹压增加：长期便秘、前列腺肥大、慢性支气管炎等。5

现代医学病因学直肠受到异常的推压和牵拉如久泻便秘、慢性咳嗽、排尿困难、直肠息肉脱出6

临床表现—脱出7

临床表现脱出肛门坠胀肛门潮湿粘膜充血、水肿糜烂少量出血8

并发症嵌顿：脱垂的粘膜水肿，难以回纳，肛门灼热疼痛9

检查望诊指诊蹲位检查10

望诊脱出物的形状：花瓣状、圆锥状、圆柱状11

指诊脱出物的厚度、硬度肛门括约肌松弛12

指诊反折沟是否消失：了解肛管是否脱出13

蹲位检查14

分度一度脱垂二度脱垂三度脱垂15

一度脱垂直肠黏膜脱出长3~5cm环状黏膜皱襞柔软，无弹性可自行回纳16

二度脱垂直肠全层脱垂长5~10cm圆锥状，表面有环状黏膜皱襞较厚，有弹性肛门松弛，需手助回纳17

三度脱垂直肠及部分乙状结肠脱出长10cm以上圆柱状触之很厚肛门松弛18

鉴别诊断内痔脱出形态：分颗脱出，无环状皱襞颜色：暗红或青紫出血：容易，量多19

西医治疗1、西药治疗选择相应药物，缓解或解除原发疾病一起的直肠脱垂。2、手术治疗（1）注射疗法（2）直肠悬吊固定术（3）肛门紧缩术（4）脱出肛管切除术20

（1）注射疗法a粘膜下注射法（点状注射、柱状注射）此法是将药物注入直肠粘膜下层，使分离之直肠粘膜与肌层黏连而不脱出肛外。适应症：一、二度直肠粘膜脱垂禁忌症：急慢性直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。21

（1）注射疗法b直肠周围注射法此法是将药液注射入两侧骨盆直肠间隙及直肠后间隙内，通过药液引起无菌性炎症反应，产生纤维化，使直肠壁与周围组织黏连固定而不脱出肛外。适应症：直肠全层脱垂合并部分乙状结肠脱垂的二、三度直肠脱垂。禁忌症：急慢性直肠炎、腹泻、肛周炎、盆底疝及持续性腹压增加疾病。22

（2）直肠悬吊固定术适应症：完全性直肠脱垂合并乙状结肠脱垂禁忌症：急慢性直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。23

（3）肛门紧缩术适应症：完全性直肠脱垂伴肛门松弛者24

（4）脱出肛管切除术适应症：脱出肠管出现水肿、坏死或黏连不能还纳肛门禁忌症：急慢性直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。25

中医治疗—内治1.脾虚气陷补气升提，收敛固摄代表方：补中益气汤病久及肾，注意补肾2.湿热下注多属虚实夹杂之证清热利湿清热泻火，利湿通便凉膈清肠散加减3.气血两虚益气养血，滋润大肠之八珍汤加减26

治疗—外治复位熏洗法外敷法27

治疗—针灸体针及电针梅花针28

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