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临床医学综合试题及答案三

1、单选?男，30岁。1年前下岗。近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门，拨110电话要求保护。该患者不存在（）。

（江南博哥）A.幻听

B.关系妄想

C.被害妄想

D.情绪低落

E.行为退缩

正确答案：D

2、单选?患儿女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，肢冷，脉弱，心率160次/分，心音低钝。为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2：1等张含钠液的正确方法是（）。

A.20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注

B.20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注

C.20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg。静脉滴注

D.20ml/kg，8～12小时静滴完

E.立即皮下注射，20ml/kg

正确答案：A

3、单选?男，72岁。慢性咳嗽、咳痰、胸闷5年，因症状加重1周于门诊就诊。既往有高血压病史5年，一直口服降压药治疗。吸烟30年，10～20支/日，饮酒3年，平均每日1～2两。查体：T36.2℃，R28次/分，P92次/分，BP150/80mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，肺肝界于右锁中线第七肋间，双肺可闻及痰鸣音，心率92次/分，心律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm、剑下5cm可及，质地偏硬，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢水肿。实验室检查：血Hb142g/L，AST30U，ALT25U，血白蛋白38g/L。请问导致该患者肝大最可能的原因是（）。

A.酒精性肝硬化

B.肺源性心脏病

C.高血压性心脏病

D.病毒性肝炎肝硬化

E.肝静脉阻塞综合征

正确答案：B

参考解析：本题属于临床简单应用试题，考点为肝大的鉴别诊断。引起肝大的常见原因有慢性右心功能衰竭、肝（或腔）静脉阻塞、毒物或药物损害及感染。酒精性肝硬化的主要表现是在长期酗酒基础上出现肝大，肝功能和血脂异常及低白蛋白血症较常见，该患者虽然有饮酒史，但饮酒量较少及饮酒时间不长，更重要的是肝功能和白蛋白均正常，不符合酒精性肝硬化的诊断标准，故答案不是A；高血压性心脏病以左心受累为多见，可引起急性左心衰及肺水肿；病毒性肝炎肝硬化失代偿期以肝功能损害和门高症为主要表现，常伴有低白蛋白血症，病毒学检查有鉴别诊断意义；单纯肝静脉阻塞综合征不会出现颈静脉怒张，故C、D、E均不是正确选项。老年人在长期吸烟、慢性咳喘基础上，出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿及右心扩大的体征应首先考虑的诊断是肺源性心脏病，故B项为最佳选项。

4、单选?患儿男，出生后10天。2天来张口困难，拒奶，稍咳嗽，体温38℃。查体：苦笑面，张口半指，项强，肺部（-），四肢及腹肌较紧张，脐部红肿。该患儿危险性最大的疾病是（）。

A.脐炎

B.急性肺炎

C.颅内血肿

D.破伤风

E.化脓性腹膜炎

正确答案：D

参考解析：新生儿破伤风目前仍有发生，尤其生后脐带未正确处理，易引起所谓脐带风，潜伏期1～2周，该患儿早期表现为张口困难、拒奶、颈项强直、肌肉紧张.该患儿完全符合破伤风发病过程与表现，若不及时诊断及处理会十分危险，虽有脐部感染但不危险，而其他的疾病不一定存在。即使有危险性也没破伤风大。

5、单选?麻醉中手术患者发生溶血的最早征象是（）。

A.呼吸困难

B.寒战、高热、头痛

C.心前区压迫感和腰背酸痛

D.血红蛋白尿

E.伤口渗血和低血压

正确答案：E

参考解析：此题为记忆题，给的条件是：麻醉中手术患者出现溶血反应。伤口渗血和低血压是最容易被手术医师及麻醉医师发现的。其他反应由于麻醉，不易被及时发现。

6、单选?按诊断标准，下列不是诊断类风湿关节炎必备关节表现的是（）。

A.关节肿痛≥6周

B.对称性关节肿

C.腕、掌指、指间关节肿

D.关节畸形

E.晨僵

正确答案：D

参考解析：此题属记忆性试题，考核的内容是类风湿关节炎的诊断标准。目前国际及国内诊断类风湿关节炎均广泛采用美国风湿病学会1987年的分类标准。在该标准的7条中，不包括关节畸形。选错说明考生未能熟记类风湿关节炎的诊断标准，另外类风湿关节炎如出现关节畸形则说明疾病已到晚期，用晚期的表现作为诊断标准也不适宜。

7、单选?可作为降血钾治疗的药物是（）。

A.呋塞米（速尿）

B.螺内酯

C.糖皮质激素

D.环磷酰胺

E.环孢素A

正确答案：A

参考解析：了解药物药效和副作用。呋塞米是排钾利尿剂，可降血钾；螺内酯是保钾利尿剂，可升血钾；糖皮质激素的副作用包括高血压、高血糖、感染等；环磷酰胺可以导致感染、出血性膀胱炎、性腺抑制等副作用；环孢素A的副作用包括肾毒性、高血压、多毛、肝损害、感染等。

8、单选?既是淋巴器官，又有内分泌功能的是（）。

A.淋巴结

B.扁桃体

C.胸腺

D.