胃炎的诊疗课件.pptxVIP

胃炎

Gastritis

定义和分类胃炎急性胃炎慢性胃炎非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎（A型，B型）特殊类型胃炎不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症化学性胃炎放射性胃炎淋巴细胞性胃炎肉芽肿性胃炎嗜酸细胞性胃炎其他

急性胃炎

acutegastritis

定义：多种原因引起的急性胃黏膜炎症病因外源性因素：细菌、毒素、理化因素内源性因素：应激、胆汁反流、血运病变表现：胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂、出血、一过性浅表溃疡定义

急性单纯性胃炎（最常见）急性糜烂出血性胃炎（急性胃黏膜损害）上消化道出血常见原因急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎临床分类

急性胃黏膜损害

acutegastricmucosallesionAGML

药物：非甾体类抗炎药（NSAID），酒精，铁剂，抗肿瘤药物等应激：严重疾病、创伤、烧伤、精神因素应激状态下引起的急性胃黏膜损害称应激性胃炎，少数可发生溃疡(应激性溃疡)定义和病因多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害（急性胃粘膜病变）急性胃炎主要病损表现为糜烂和出血时称急性糜烂出血性胃炎

鉴别诊断急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎诊断症状消化不良症状常见，上消化道出血少见，可出现呕血/黑便病史及服药史内镜检查诊断和鉴别诊断

预防性服用抑酸药（PPI）或粘膜保护剂（米索前列醇）消除病因，治疗原发病，停用相应药物，或换用（COX-2抑制剂）抑制胃酸（PPI）保护胃黏膜：前列腺素(米索前列醇)，硫糖铝，枸橼酸铋钾对症治疗防治原则

慢性胃炎

chronicgastritis

慢性胃炎（chronicgastritis）胃黏膜慢性炎症多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠化生定义

幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因证据：大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出HpHp在胃内的分布与胃内炎症分布一致根除Hp后胃粘膜炎症好转健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎Hp致病因素鞭毛——直接损害黏膜代谢产物——诱发炎症菌体胞壁——免疫反应病因和发病机制尿素酶VacACagA

十二指肠胃反流胆汁反流性胃炎其它因素吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物长期服用阿司匹林及NSAID等全身性疾病如心力衰竭，肝硬化门脉高压致胃黏膜供血不足，营养不良残胃炎自身免疫壁细胞抗体（parietalcellantibody，PCA）内因子抗体（intrinsicfactorantibody，IFA）IFA与内因子结合导致VitB12吸收障碍常见于A型胃炎病因和发病机制

2017年上海全国慢性胃炎会议慢性胃炎分类法结合临床、内镜和病理组织学结果对慢性胃炎进行分类分类

根据慢性胃炎病理特点分类分类慢性胃炎非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎（A型，B型）化学性胃炎放射性胃炎淋巴细胞性胃炎肉芽肿性胃炎嗜酸细胞性胃炎其他（巨大胃黏膜肥厚症等）特殊类型胃炎

分类－根据病理胃炎类型病因胃炎同义词浅表性H.Pylori其他因素?非萎缩性胃炎萎缩性自身免疫性自身免疫A型胃炎，萎缩弥漫性胃体性，恶性贫血相关性多灶性萎缩性（萎缩性全胃炎）H.Pylori饮食因素环境因素？B型胃炎（胃窦受累为主）弥漫胃窦萎缩性

慢性非萎缩性（浅表性）胃炎（Chronicsuperficialgastritis）炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层腺体完整无损炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞固有层充血水肿、出血病理学特点

慢性萎缩性胃炎（Chronicatrophicgastritis）炎症向深处发展累及腺区腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力病理学特点

肠上皮化生（intestinalmetaplasia）胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞假幽门腺化生胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸；可移至十二指肠球部，为Hp定居创造条件病理学特点

病理学特点非典型增生（上皮内瘤变）增生的胃小凹上皮与肠化上皮发生发育异常，形成非典型增生上皮细胞不典型，核增大失去极性，增生细胞拥挤有分层现象，有丝分裂象增多黏膜结构紊乱重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、中-重度非典型增生为胃癌癌前期病变幽门螺杆菌可能成为始动因子

病理学特点浅表性胃炎胃癌非典型增生肠化生萎缩性胃炎以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩

部分无症状