胸痛中心的时间管理及时钟统一.pptxVIP

胸痛中心的时钟统一及时间管理

主动脉夹层每小时↑1%肺动脉栓塞早期≥15%急性心肌梗死时间与死亡再灌注1h-1.6%6h-6%高危胸痛的存活与时间的关系时间就是生命！！！

中国STEMI救治的现状急性心肌梗死死亡率呈快速上升趋势，城市为55.52/10万人，农村为68.60/10万人。急性心肌梗死的住院总费用为133.75亿元；均次住院费用急性心肌梗死为24706.0元，造成极大的经济负担。《中国心血管病报告2015》有介入治疗能力医院中只有月33%接受急性心肌梗死患者（AMI）介入治疗。全国只有约7.2%的AMI患者接受了急诊介入治疗救治延误比例高：全国92.8%AMI患者错过黄金救治时间。再灌注比例低

发病-呼救专科救治医院急诊科FMC-转运发病-呼救现场-转运急诊科专科救治发病到救治没有建立时间概念

症状识别呼叫120急诊科导管室急救车心肌细胞丧失增加再灌注时间的延迟认识不足呼叫延迟与院内缺乏衔接诊治流程欠规范启动延迟胸痛从发病到诊治各环节延迟

时间要求是胸痛中心建设的关键

直接PCI转诊PCIFMC-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minD-to-B﹤90min

胸痛救治的时段患者时段转运时段医院时段

时间管理是发现缺陷的手段

胸痛中心的时间管理时钟的统一相关人员、设备、各种场合时间的管理时间节点定义、记录分析与改进

时间统一及管理的要求胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能提供落实时钟统一管理制度的客观记录时间节点的记录要贯穿诊治的全过程人工记录时间要统一，设备时间要统一时间轴不能有逻辑错误

时钟的统一时钟统一基准人员设备制度

医院时间基准

相关人员时钟统一

医疗设备的时钟统一

重点区域配置同步时钟

救治过程的伴行时钟统一

各类病历救治记录时间统一

时间采集时间节点制定时间采集方法时间记录诊疗过程时间记录云平台时间数据时间管理制度建立和执行诊疗质量和流程的改进时间管理

发病现场调度指挥中心转运中心医院相关科室患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间出车时间到达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给予双抗时间离开现场时间到达医院时间到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间时间节点的制定

院前发病呼救FMCECGECG传输确诊给予DAPT导管室到达医院到达导管室急诊到达医院FMCECG传输ECG抽血肌钙蛋白报告专科会诊确诊给予DAPT导管室启动患者到达导管室导管室启动导管室手术人员到达签署知情同意书达到导管室开始穿刺造影球囊扩张溶栓开始溶栓结束时间节点的制定和定义

胸痛患者入院时间轴

时间采集方法时间采集院前急诊专科导管室CT检验超声心电图磁共振收费

记录到每一个时间节点

时间记录

利用信息化技术采集和记录

自动采集时间显示

时间数据必须溯源数据库的溯源性1.73每位患者都能及时建档，保证数据的可靠性。若不能用平板电脑、手机及时进行记录，应有纸质版的表格跟随患者诊疗的全过程。1.74每位患者的时间节点记录均要做到时钟统一，随行小挂表、电波钟，网络时钟等均可，但要确保工作人员参照的时间是一致的，并要确保与急性胸痛诊疗相关的各种记录设备的时钟与之统一。1.75所有急性胸痛患者首次病程和入院记录中，应有从发病开始至关键救治时间节点的记录和描述，要尽可能精确到分钟。1.76急诊PCI或溶栓患者的知情同意书的谈话时间和签署时间均要精确到分钟。1.77所有急性胸痛患者的首份心电图应有心电图记录时间并应上传云平台。1.78肌钙蛋白检验报告单上应有可核查的抽血及获取报告时间。1.79对于急诊PCI患者，导管室等级本中应有患者到达及球囊扩张等关键节点的时间记录，并应精确到分钟。

制度建立和流程改进时钟统一制度病例讨论制度定期联合会议制度质量分析会议制度培训教育制度

基准的设立统一时钟的方法统一时钟配置科室及地点定期检查和校对制度

（核查时间、人员、方法、范围）固定时钟和伴随时钟的校对设备时间的校对统一时钟的制度

制定缩短时间改进目标

创造性的改进工作方法有效减少血管再通时间

分析救治延误原因和改进

创造性的改进工作方法

定期的质量分析及改进

时间管理的全员培训

时间管理的患者培训护士患者医生

小结现场核查时，时间统一的落实情况是重点，也是容易被申请单位忽略的地方各胸痛中心可根据各自的实际情况采用各自的时