心电图技能操作及注意事项课件.pptVIP

右心房肥大示意图右心房肥大心电图2.左房肥大向左后的终末除极向量增大，总除极时间延长。心电特点：P波时间延长。P波时间≧0.12″;P波常呈双峰，双峰间距≧0.04″，V1明显;V1的Ptf超过-0.04mmS。多见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型P波。左心房肥大示意图

二、心室肥大(VentricularHypertrophy)正常心室除极综合向量表现左室占优势。1.左室肥大左室占优势更突出;QRS最大向量向左后方增大;并因心肌供血不足等引起ST-T改变。左室肥大示意图

正常Ｖ１、Ｖ５心电图左室肥大时Ｖ１、Ｖ５心电图左室高电压表现：RV5（或RV6）﹥2.5mv，RV5+SV1﹥4.0（♂）3.5（♀）mv，RI﹥1.5mv，Ravl﹥1.2mv，RI+SIII﹥2.5mv，RavF﹥2.0mv；电轴左偏；ST段改变：以R波为主导联中T波低平、双向或倒置。同时伴有ST段下移﹥0.05mv。左室肥大心电图特点左室肥大心电图2.右室肥大向右前向量突出增大：RV1（或V3R）R/S≧1RV1+SV5﹥1.05mv(重症﹥1.2mv),RavR﹥0.5mv;电轴右偏;ST-T改变：右胸前导联T波双向倒置，ST段压低。右室肥大示意图正常Ｖ１、Ｖ５的QRS波特点右室肥大时Ｖ１、Ｖ５的QRS波特点双侧心室肥厚

???l.只出现一侧肥厚心电图改变。2.近似正常心电图。3.出现两侧心室肥厚的心电图特征右室肥大心电图心肌缺血及ST-T异常改变心肌缺血示意图（一）典型心绞痛面向缺血部位的导联一时性ST段水平下移或垂直下移≧0.1mv。和（或）T波倒置；或持续性ST段水平下移或垂直下移≧0.05mv。和（或）T波倒置、低平、双向。二、心绞痛（二）变异性心绞痛选择性导联出现暂时性ST段斜性上升伴有高耸T波，对应导联ST段下移；疼痛消失后ST-T恢复正常；疼痛无诱因且剧烈，多伴心律失常；若持续性ST段抬高提示为心梗。慢性冠状动脉供血不足：1、ST段改变，ST段下移≧0.05mv；2、T波改变，低平、双向、倒置；3、U波倒置；4、传导阻滞或各种心律失常；5、左心室肥厚。

心肌梗死1.缺血性T波改变（Myocardialischemia）2.损伤性ST段改变（Myocardialinjury）3.坏死性Q波（Myocardialinfarction）一、基本图形及机制：损伤性电流学说坏死性Q波发生机制早期：（数分~数小时）QRS振幅增高，ST段损伤面斜性抬高，T波振幅增高；急性期：（数小时、数日~数周）ST段抬高呈单向曲线，T波由高耸变低，异常Q波可有可无；近期：（数周~数月）T波倒置，ST段恢复正常，坏死性Q波存在；稳定期：（数月~几年）ST段及T波演变结束恢复正常，只留下坏死性Q波。二、心肌梗死的图形演变及分期心梗演变及分期广泛前壁心梗：V1~V5（V2~V6）；前间壁心梗：V1~V3；前壁：V3、V4（V5）；局限性前壁心梗：V3、V4（V2）；前侧壁心梗：I、aVL、V4~V6；高侧壁心梗：I、aVL；下壁心梗：II、III、aVF；后壁心梗：V7~V9（V1、V2的R波增高）。三、心肌梗死的定位急性期前侧壁心梗1.右束支传导阻滞RBBB起始及主体向量正常最后向右前方形成附加环。V1呈rSR形，以R波为主导联I、aVLV4-6终末向量S波增宽≧0.04″，aVR呈QR形，其R波增宽有切迹；QRS时限≧0.12″，V1VAT≧0.06″；V1、V2ST段下移，T波倒置。室内传导阻滞

右束支传导阻滞示意图右束支传导阻滞示意图近一半冠心病病人心绞痛未发作时心电图为正常。10%在心绞痛发作时心电图可正常或轻微的ST-T改变。冠状动脉痉挛为主要因素。心肌发生严重损害，该处细胞膜的极化不足，使膜外正电荷分布较少而呈相对负电位，与正常的膜外有电位差而形成损伤电流。该处电极描记出低电位基线。除极时能完全除极，高于除极前的基线，使ST段抬高。坏死的心肌细胞丧失了电活动，不产生心电向量。故通过该“窗口”只能记录相反方向的除极向量。心电图技能操作及注意事项

一、概念

二、心电图机技能操