替代硬膜外血补丁治疗产妇硬膜穿破后头痛的研究进展.pptxVIP

替代硬膜外血补丁治疗产妇硬膜穿破后头痛的研究进展;硬膜穿破后头痛（PostduralPunctureHeadache，PDPH）是椎管内麻醉分娩镇痛最常见的并发症，它增加了住院天数及治疗费用，患者满意度降低，困扰着产科麻醉医生和患者。

公认硬膜外血补丁（EpiduralBloodPatch，EBP）是有效的治疗方法，但EBP的适应症、硬膜穿破后多久可实施EBP及首次EBP治疗失败后如何处理，仍有较大争议；此外，部分患者拒绝EBP或由于各种原因对EBP治疗方案有禁忌，如：产后凝血功能障碍、发热或先兆子痫等。先兆子痫患者，即使没有凝血功能障碍，脑灌注已发生改变，此时椎管内注射血补丁可能会进一步恶化脑灌注。;替代硬膜外血补丁疗法对硬膜穿破后头痛的治疗的方法;1.传统的治疗方法（补液、卧床休息/仰卧/俯卧位/腹部加压和EBP治疗）;虽然没有实践指南推荐，但EBP填充疗法一直应用于临床。未经治疗的PDPH与罕见的并发症如皮质静脉血栓和硬膜下血肿相关。因此，对于有严重头痛或经及时保守治疗无效的患者，使用有创性治疗如EBP，可能会从中获益。有严重症状或病灶的患者，行EBP填充或传统治疗之前，需要经神经学影像检查（MRI）排除严重的颅内病变。;2.药物治疗;;（3）下丘脑-垂体-肾上腺轴：

这些药物（如促肾上腺皮质激素和皮质醇）治疗PDPH的作用机制尚不清楚：可能通过释放醛固酮增加血容量，脑膜水肿封闭硬膜孔，钠主动转运脑脊液生成增加或脑β-内啡肽增加。;（4）治疗头痛和神经源性疼痛的药物：

麦角新碱、加巴喷丁、普瑞巴林都可以应用于PDPH，都有显著减轻头痛的作用。;二、有创治疗;1.硬膜外注射药物（生理盐水、羟乙基淀粉、纤维蛋白胶均可降低疼痛评分）;部分病例证实针灸治疗PDPH是有效的。针灸对三叉神经尾核有抑制作用（TNC），这对治疗PDPH可能有一定作用；也可能在髓质脊髓背角抑制痛觉过敏，对疼痛过程可能有整体的抑制作用，至少50%的患者症状缓解，及不需要行硬膜外血补丁（EBP）治疗。;蝶腭神经阻滞：每则病例均从患者的左侧鼻孔置入棉签，在蝶腭神经节表面停留至少10分钟。成功率高达69%，治疗后，不再需要行EBP;小结;谢谢