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功能性便秘的新认识——罗马Ⅳ标准更新点解读

摘要：功能性胃肠病的罗马Ⅳ标准于2016年5月发布。基于脑-肠轴、肠道微生态、

药物基因组学以及社会心理学的发展，罗马Ⅳ标准对功能性便秘（FC）的定义、诊断标

准、临床评估、病因及病理生理机制、治疗等方面作出如下不同程度的修改：（1）定义：

FC和便秘型肠易激综合征不再认为是两疾病，两者以病理生理特征为联系存在于一

症状谱内，而这些特征则体现于每位患者临床表现不同。（2）诊断标准：罗马Ⅳ增加了

Bristol粪便性状量表1~2型和每周自发排粪（SBM）两指标，分别细化了粪便性状标

准和排粪频率的评价。（3）临床评估：规范了FC的临床评估步骤，旨在排除器质性疾

病，了解合并的解剖结构改变，判断分型指导治疗，减少不必要的检查以提高诊断效率。

（4）病因及病理生理机制：在罗马Ⅲ基础上，罗马Ⅳ增加了大量篇幅阐述FC的病因及病

理生理机制，包括危险因素及遗传学、结肠推进力不足和排粪障碍等。（5）治疗：提出

了促分泌剂、胆汁酸转运抑制剂等新药物的循证医学证据，对新老药物的安全性作了评价。

相比罗马Ⅲ标准，罗马Ⅳ对FC的诊断更加严谨、高效，治疗方案更加规范、合理。

功能性便秘（functionalconstipation，FC）是常见的功能性胃肠病（functional

gastrointestinaldisorder，FGID）。近年来，随着脑-肠轴、肠道微生态、药物基因组

学以及社会心理学的深入研究，对FGID的认识已进入崭新时代。在此基础上，罗马委员

会于2016年5月颁布了必威体育精装版的FGID罗马Ⅳ标准（本文简称罗马Ⅳ）。本文就其中FC的

定义、诊断和治疗等更新点作一解读。

01

定义

FC属于功能性肠病的一，罗马Ⅳ标准将FC定义为排粪困难、排粪次数减少或排粪

不尽感，且不符合肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）的诊断标准，尽管

患者可能存在腹痛和（或）腹胀症状，但不是主要症状。相较于FGID罗马Ⅲ标准，罗马

Ⅳ标准对FC的定义作出了如下修改：

（1）罗马Ⅳ删去了罗马Ⅲ中“持续性”一词。多项研究表明，FC患者的便秘症状并

非持续性，而是可缓解的。

（2）罗马Ⅳ虽仍将FC和便秘型肠易激综合征（constipation-

predominantirritablebowelsyndrome，IBS-C）分为两类疾病，但却认同了FC患者

可能存在腹痛和（或）腹胀症状（非主要症状）。有关FC和IBS-C是否为独立的两疾

病一直有争议。罗马Ⅲ认为两者的主要区别是IBS-C有腹痛且随排粪缓解，而FC无此症

状。然而，近年大量研究表明，FC与IBS-C不但症状重叠，而且两者可以互相转换。因

此，罗马Ⅳ认为，当考虑患者的便秘属于功能性疾病时，FC和IBS-C不再作为独立疾病

看待，二者仅在病理生理机制有关联的症状数目、频率和严重度方面有差别。

02

诊断标准

罗马Ⅳ中FC的诊断标准较罗马Ⅲ更加严谨。为便于记忆和临床应用，便秘症状谱中

6症状均保留了“1/4（25%）”的时间要求：

（1）必须包括以下2项或2项以上：25%的排粪感到费力；25%的排粪为干球粪

或硬粪；25%的排粪有不尽感；25%的排粪有肛门直肠梗阻/堵塞感；25%的排粪需

要手法辅助；每周自发排粪3次。

（2）不用泻药时很少出现稀粪。3.不符合IBS的诊断标准。所有功能性胃肠病必须

符合诊断前症状出现至少6月，且近3月内满足症状要求。

对于粪便性状，罗马Ⅳ增加了“Bristol粪便性状量表”1~2型。结肠传输时间可以

通过Bristol粪便性状来估测：1型和2型粪便与慢传输有关，6型和7型的粪便与传输加

快有关。在罗马Ⅳ标准中指出，干球粪或硬粪可以参照Bristol粪便性状的1型或2型。

此外，罗马Ⅳ提出用每周自发排粪（spontaneousbowelmovement，SBM）来评

价排粪频率。由于缓泻