2015前列腺癌病例讨论（45页）-有哪些信誉好的足球投注网站.pptxVIP

临床肿瘤学;患者 张XX，男性，70岁

主 诉：进行性排尿困难5年，加重1个月。

现病史：该患缘于5年前无明显诱因出现排尿费力，尿线细，尿无力，伴有尿频、尿急，夜尿2-3次，自觉可忍受，未曾诊治。1个月前上述症状加重，尿频尿急明显，夜尿10余次。

既往史：无特殊。;直肠指诊：前列腺Ⅱ度增大，质硬，右侧叶可触及直径1.5cm结节，无触痛，中央沟消失。;;问题1：确诊前列腺癌最可靠的方法是？;前列腺;前列腺癌病理分级;;;前列腺与膀胱下壁边界不清;前列腺体积增大，形态饱满，大小约6.3×6.0×5.0cm，侵入膀胱下壁。

前列腺实质内信号不均。

前列腺包膜形态不规整，右侧包膜消失。双侧精囊腺T2信号减低。

前列腺与双侧精囊腺、膀胱下壁边界不清，与后方直肠分界尚清腹腔内未见肿大淋巴结。

所示骨盆骨质内未见明确异常信号影。;其他检查;小 结;分 期;临床(cT);区域淋巴结（N）

Nx 区域淋巴结不能评价N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移

（一个或多个）;远处转移（M）

Mx 远处转移无法评估M0 无远处转移

M1 有远处转移;分期;;;前列腺癌危险因素分析;A 极低危

B 低危

C 中危

D 高危

E 局部进展

F 转移性;;早期（T2以内）—手术切除治疗为主;前列腺癌是受雄激素控制的，在无雄激素刺激的状况下前列腺癌细胞将会发生凋亡。

内分泌治疗的目的：

降低体内雄激素浓度，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长；

抑制肾上腺来源雄激素的合成；

抑制睾酮转化为双氢睾酮；

阻断雄激素与其受体的结合。;下丘脑;问题3：内分泌治疗方法有哪些？;晚期（T3期）——内分泌治疗为主;2.联合雄激素阻断

同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素抗雄激素药物主要有两大类：

类固醇类药物：醋酸甲地孕酮

非类固醇药物：比卡鲁胺和氟他胺

目前无法证实联合雄激素阻断优于单纯去势疗法;晚期（T3期）——内分泌治疗为主;晚期（T3期）——内分泌治疗为主;转移癌：放化疗为主;A 手术

B 放射治疗

C 内分泌治疗

D 化疗

E 观察;前列腺癌放射治疗;该患行放射治疗，之后应用诺雷德+康士得治疗20月，出现骨痛症状。;;激素非依赖性前列腺癌(AIPC);??势抵抗性前列腺癌:

(castrate-resistant prostate cancer,CRPC)

经过初次持续雄激素剥夺治疗（ADT）后疾病依然进展的前列腺癌。应同时具备以下条件：

血清睾酮达去势水平（50ng/ml)

间隔一周连续3次PSA升高，较最低值升高50%以上。

针对抗雄性激素合成药物：阿比特龙-抑制CYP17

针对雄激素受体药物：MDV3100 和 TAK700;非转移性CRPC： 二线内分泌治疗

转移性CRPC： 二线内分泌治疗

阿比特龙+泼尼松多西他赛化疗;二1.线加用内抗雄分激泌素药治物：疗单一去势治疗（药物或手术）患

者。

停用抗雄激素治疗：联合雄激素阻断患者停用，抗雄激素制剂都有“撤退”效应，持续时间3～5个月。

抗雄激素药物互换：不同的抗雄激素制剂通过不同的雄激素受体起作用，且仍有“撤退效应”。

肾上腺雄激素抑制剂：如酮康唑、皮质激素。

低剂量的雌激素药物：雌二醇。;问题5：该患疾病进展后如何选择内分泌治疗？;疑似病例;前列腺癌内分泌治疗的机制？

晚期前列腺癌的治疗包括哪些措施?;Thankyou!!;醋酸阿比特龙