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医疗安全管理和风险防范自查报告

切实树立以病人为中心的医疗服务理念，结合开展新一轮

三好一满意，以下是小编收集整理的医疗安全管理和风险防范

自查报告，希望对大家有帮助!!

医疗安全管理和风险防范自查报告一

根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进

行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

一、存在问题：

(一)某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、

病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，

病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术

病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起

书面的风险评估制度。(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想

象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生

素;围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过

长。

(三)住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，

查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高

低值耗材

3、病历均为打印，复制粘贴后未实时查对，姓名、住院

号不符合等情况依然存在，字迹草率，有涂改征象。

(四)个别医务人员的服务意识不强，工作中时有生冷硬征

象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对

医疗风险估计缺乏，形成医患沟通不够到位。

(五)专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人

的需求，急救技能尚需要进一步演练。

(六)科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落

实，形成问题长期存在。

二、下一步整改措施：

(一)进一步增强质量安全教诲，提高医务人员的安全、质

量意识。医务人员普遍存在正视专业知识而轻视质量管理知识

的研究，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉

地、自动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质

量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强

质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要增强医疗相

干法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相干法律法规、

医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防

范意识。

2、要增强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初研

究计划逐步研究到位，在科内遍及开展岗位练兵活动，要不断

完善考查究法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

3、加强病案质量的管理。

开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查

标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

4、根据卫生部《进一步增强抗菌药物临床应用的管理》

通知精神，制订我科详细施行办法及奖惩制度，注重监控围手

术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况呈现。

(三)进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的

服务水平。

根据卫生部《医务人员医德规范及施行办法》以及群教活

动的要求，对医务人员进行医德教诲。培养狂妄自大，不骄不

傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高

尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起以工钱本，以病

工钱中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私

利。

(四)继续增强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学

干预时，病人呼叫时，手术时，特殊搜检时，病情变化时等情

况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患了解，减少医疗纠纷

的发生，同时保证落实知情同意书的签订。

根据医疗机构医疗质量安全收拾整顿活动的要求，我院对

重点科室、重点部门进行了全面的搜检。现就自查结果及整改

意见、措施和详细整改责任落实汇报以下：

一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

(一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。

我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了

各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标

准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，

检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促

进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

(二)增强了医疗质量和医疗安全教诲，医务人员的安全意

识不断提高。

我们通过安全大会的形式，对