紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案(年版) .pdf

紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中

医诊疗方案(年版)

紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参考《中医内科学》（吴勉华、王新月主编，第9版，中国中医药出版社，

2012年）。

诊断要点：

（1）皮肤瘀点瘀斑。

（2）血尿和（或）蛋白尿，或并见腹痛、关节疼痛，甚则便血、水肿等。

2.西医诊断标准

参考《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫

生出版社，2011年）。

（1）过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现。

（2）有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等。

（3）肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。

2

（4）肾小球滤过率eGFR＞30ml/min／1.73m。

（二）证候诊断

1.热伤血络证

起病急，皮肤紫斑颜色鲜红，弥漫四肢、躯干部；肉眼血尿或镜下血尿，

和/或蛋白尿；可伴发热，口渴，咽痛，关节痛，腰痛，腹部疼痛，或见黑便。

舌质红，苔黄，脉数有力。

2.脾肾气虚证

皮肤紫癜反复，蛋白尿、血尿，倦怠乏力，气短懒言，口淡不渴，食少纳

呆，脘腹胀满，大便不实，下肢浮肿。舌淡有齿痕，苔白，脉沉细。

3.肝肾阴虚证

皮肤紫癜消退反复，血尿、蛋白尿，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，手

足心热，大便干燥。舌红少苔，脉细数或沉细。

4.脾肾阳虚证

皮肤紫癜消退反复，蛋白尿、血尿，畏寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，面

浮肢肿，纳差，尿少便溏。舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。

5.兼证

（1）湿热证

等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

②中药泡洗技术：根据患者证候特点选用健脾补肾中药或随证加减，操作

方法同上。

5.兼证

（1）湿热证

治法：清热除湿

①推荐方药：三仁汤加减。药物组成：薏苡仁、白蔻仁后下、杏仁、厚朴、

通草、法半夏、滑石包煎、淡竹叶等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射

剂）。

②中药泡洗技术：根据患者证候特点选用清热除湿中药或随证加减，操作

方法同上。

（2）瘀血证

治法：化瘀止血

①推荐方药：桃红四物汤加减。药物组成：桃仁、红花、生地黄、川芎、

包煎

当归、赤芍、丹皮、小蓟、生蒲黄等。或具有同类功效的中成药（包括中药

注射剂）。

②中药泡洗技术：根据患者证候特点选用化瘀止血中药或随证加减，操作

方法同上。

（二）其他中医特色疗法

1.中药敷贴疗法

药物：对于体质偏阴虚的患者，选用滋阴、清热、化瘀、通络方药碾末，

姜汁调匀后制成药贴；对于体质偏阳虚的患者，选用温阳、益气、化瘀、通络

方药碾末，姜汁调匀后制成药贴。

方法：坐位，穴位局部常规消毒后，取药贴于相应的穴位，每次4～6贴，

每次敷药时间2～6小时，每日1次，7天为一疗程。常用穴位：肾俞、复溜、

足三里、脾俞、气海等。

2.中药离子导入：对腰痛明显者，可予中药辨证方离子导入患处，每日1

次，每次20分钟。

3.耳穴压豆：对失眠不寐者，可取耳穴心、肾、神门、皮质下等；对腰酸、

腰痛者，可取耳穴腰骶、肾等。将王不留行籽或磁珠贴压，上述耳穴(单侧)分

别各贴置一块，间隔1～2天后撕去，贴另一耳穴，反复交替。每次揉按各穴共

20分钟左右，以加强刺激。

4.中药保留灌肠：对大便干结者，可予中药辨证方，浓煎取汁约100～200ml

待温度至39～40℃时以灌肠器灌入肠道，保留30min后排出，每日1次。

5.可根据患者具体病情选择应用中药熏蒸自控治疗仪、熏蒸床等设备进行

治疗。

（三）西药治疗

参考中华医学会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（2011年）

及改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）（2012年）肾小球肾炎临床实践指南。具