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过敏性紫癜临床诊疗

过敏性紫癜临床诊疗

作者：何丽英

【摘要】过敏性紫癜（allergicpurpura）为一种常

见的血管变态反应性疾病。因机体对某些致敏物质发

生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液

外渗，产生皮肤、黏膜及某些器官出血。可同时伴发

血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。目的讨论

过敏性紫癜临床诊疗。方法根据患者临床表现结合检

查结果进行诊断并治疗。结论防治感染，驱除肠道寄

生虫，避免接触致敏物品、药物及食物。

【关键词】过敏性紫癜诊断治疗

过敏性紫癜（allergicpurpura）为一种常见的血管

变态反应性疾病。因机体对某些致敏物质发生变态反

应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产

生皮肤、黏膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经

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性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。本病多见于青少年，

男性发病略多于女性，春、秋季发病较多。

【病因与发病机制】

过敏性紫癜的直接病因很难确定。其有关因素如

下。

1.感染细菌感染、病毒感染和肠道寄生虫感染。

2.食物鱼、虾、蟹、蛋、乳等异性蛋白食物。

3.药物抗生素（青、链、红、氯霉素）、磺胺类、

头孢菌素类、异烟肼、解热镇痛药（水杨酸类、保泰

松、奎宁等）等。

4.其他寒冷、花粉、虫咬、疫苗接种等。

上述因素引起抗原-抗体复合物反应。此复合物沉

积于血管壁和肾小球基膜上，损害毛细血管和小动脉，

引起毛细血管炎或坏死性小动脉炎，使管壁能透性、

脆性增加而伴渗出性出血和水肿。此种炎症反应除见

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于皮肤、黏膜外，尚可累及肠道、肾及关节腔等部位

小血管。

【临床表现】

多数起病前1——3周有上呼吸道感染症状，首发

症状是皮肤紫癜。临床表现分5型。

1.单纯型（紫癜型）最常见。以皮肤反复出现紫

癜、瘀斑为主要表现。最多见于下肢，对称分布、分

批出现，紫癜大小不等，呈紫红色。可高出皮面，可

融合成片，严重者可融合成大血疱，中心呈出血性坏

死。

2.腹型主要表现为腹痛，可呈钝痛或绞痛，伴有

恶心、呕吐、腹泻，便血。易误为外科急腹症。

3.关节型以关节肿胀、疼痛为主。多见于膝、踝

等大关节。

4.肾型最为严重，发生率达12%——40%.在紫癜

后1周发生。主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿，伴

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有水肿。少数可发展为慢性肾炎或肾病综合征，个别

发生尿毒症。

5.混合型和少见类型以上类型如有2种以上同时

存在则称混合型。少数可累及中枢神经系统，呼吸系

统等，出现相应系统的症状。

【辅助检查】

1.毛细血管脆性试验半数以上阳性。

2.尿常规检查肾型或混合型可有血尿、蛋白尿、

管型尿。

3.血小板计数、功能及凝血相关检查除Bt可能延

长外，其他均正常。

4.肾功能肾型及合并肾型表现的混合型，可有程

度不等的肾功能受损，如血尿素氮升高、内生肌酐清

除率下降等。

【诊断与鉴别诊断】

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1.诊断要点

（1）发病前1——3周有上呼吸道感染的前驱症

状；

（2）典型四肢皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛、

尿常规改变等；

（3）血小板计数、功能及凝血相关检查正常；

（4）排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

2.鉴别诊断本病需与下列疾病进行鉴别。

（1）单纯性：与血小板减少性紫癜鉴别