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医学影像技术临床选择策略

一神经系统疾病

1头部外伤及急性脑血管意外病例,首选CT,阴性或复查可选MR

2意识障碍、难以长时间平卧病例了解颅骨骨质病变或颅内钙化病变

首选CT，不宜选择MR

3颅内存在金属植入物或金属异物，禁用MR；体内其他部位存在金属植入物或异物，

慎用MR

4除上述情况外，神经系统疾病检查首选MR,需考虑时限因素结合CT能获得更多信

息

5脑血管病变，首选CTA，MRA备选

二心肺疾病

1肺部体检、疾病筛查，首选平片,肺部疾病明确诊断首选CT，不推荐MR

2肺部感染、结核、肿瘤，首选CT平扫,需鉴别淋巴结与血管、实变肺组织与肿瘤，

首选CT增强

3冠脉及大血管病变，首选多排CT增强及三维重建,造影剂过敏，可选择MRA

4心脏器质性病变、功能性病变，建议平片初查，明确诊断建议MR平扫－灌注－心

脏电影

5胸腺检查，首选MR，CT增强为备选，胸腺多含脂肪组织，CT检查为低密度，需

通过增强方可显示，MR检查则为高信号，通过压脂序列，MR可以清晰非脂肪高信号组

织

三腹部疾病检查

1外伤、急腹症可先选择腹部平片筛查，待病情稳定或病情需要，选择CT检查，

必要时三维重建，肠套叠病变可考虑逆行空气造影，空腔脏器穿孔、结石、肠梗

阻平片检查，多数病例可有典型表现，CT三维重建有助寻找病变部位，空气逆行

造影可显示套叠部位并治疗

2腹部实质器官病变，首选MRDWI（弥散加权成像）与MRPWI（灌注成像），CT

增强为备选；MRDWI可充分显示病灶范围、血供状况，其小病灶的发现能力明显优于

CT。但CT的检查速度与检查等待时间、费用优于MR。

3空腔脏器病变，首选CT增强并三维重建，部分消化道病变可考虑造影检查，空腔脏

器含气较多，MR难以清晰显示，CT增强并重建可显示病变部位、范围，但建议先行内镜

检查，造影检查可视范围广、费用低、病变表现直观，但舒适性较差，小病变检出率低，

诊断主观性较强

4胆道系统、泌尿排泄系统梗阻病变，首选MR平扫及MR水成像(MRCP/MRU)，CT

平扫及增强为备选，MR水成像可清晰显示含水管腔形态及梗阻部位，且无造影剂损害，

建议与内镜检查相结合。若观察腹水，则优先选择CT增强

5盆腔病变，首选MR，CT为备选，MR可矢、冠、轴位及不定角度成像，即时全范

围显示病变及其与周围器官解剖关系；若存在MR禁忌症可备选CT平扫及增强建议与超

声检查相结合

6直肠肛瘘，首选MR，MRt2图像可全程显示瘘道及瘘口位置，

有助治疗案的制订

7血管病变，首选CT增强及三维重建，明确诊断与治疗，选择DSA

四肌骨疾病

1骨骼外伤，头颈部及骨盆首选CT平扫及三维重建；四肢及胸腰椎首选平片,必要时

CT平扫及三维重建；肌肉及关节损伤，首选MR；MR组织分辨率高，检查软组织及关节

腔较x线更具优势

2肌骨肿瘤及肿瘤样病变，筛查首选平片，明确诊断首选CT平扫及增强，MR备选，

可用于病变周边软组织受累状况评估多数肌骨肿瘤及肿瘤样病变平片检查可发现明显改变，

CT检查可以全范围显示病变，肌骨肿瘤及肿瘤样病变多数存在不同程度钙化，MR难以全

面显示

3脊柱、椎间盘及脊髓病变，首选MR，CT备选MR多角度成像，可显示病变累及周

边组织程度；MR组织分辨率高，显示脊髓形态及病变优于CT

4关节、肌肉软组织炎性病变，筛查首选平片，明确诊断首选MR，平片快捷、低廉、

可显示多数病变MR组织分辨率高

5骨骼先天畸形、发育迟缓，首选平片，CT平扫及三维重建为补充

CT三维重建利于全方位显示骨骼形态