ICU风险评估控制措施 .pdfVIP

一、重症医学科医院感染高危因素风险评估及预防控制措施

医院感染高危因素风险评估：

重症医学科是我院院内感染高发科室之一，常见感染部位为肺部

感染、尿路感染、导管相关性感染、血源性感染等。这与科室收治的

量危重患者相关，这些患者往往全身免疫功能下降，应用深静脉导管、

留置导尿管、胃管、鼻肠管、气管插管等侵袭性操作破坏了身体屏障，

广谱抗生素的长时间使用导致耐药的条件致病菌感染，糖皮质激素的

使用也使患者免疫力下降。另外重症医学科工作任务繁重，医务人员

院感防控意识差，无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不

妥，均是造成医院感染率较高的一大因素，因此ICU存在较高的医

院感染风险，加强ICU患者的目标性监测、制定相应的预防控制措

施相当重要。

具体预防控制措施如下：

1、加强对医护人员院感知识的培训和检查。特别是手卫生，接触病

人前、后，进行清洁或侵入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接

触病人使用过的物品后，应进行手卫生；脱掉手套之后、医护操作在

同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生；有耐药菌或

暴发时候，使用抗菌皂液洗手。每周进行检查，质量控制，并进行整

改和总结。

2、对于发生多重耐药菌（包括MRSA、VRE、产ESBL的大肠埃希

菌、肺炎克雷伯杆菌、多重耐药的绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌等）感染

时，启动医院感染暴发应急预案。对于出现的感染病例时刻追踪，每

1

天临床查看病人的病情变化及感染情况，直至出院或转科。对于多重

耐药菌感染患者外出检查及时通知相关科室，注意隔离消毒，铺一次

性无菌单，用后带回重症医学科。

接到电话/看到化验报告MDR细菌

严

值班医师

格

登记在案

交

通知值班医生、领班护士

接

护士贴标识

班

单人看护

条件不允许

条件允许1h内

单间隔离/同种同源细菌同室隔离＋环境

汇报科主任、护士长

消毒

3、留置导尿管、留置深静脉导管、气管插管、气管切开的平均天数

与泌尿道感染、血液感染以及肺部感染发生率具有相关性。因此，以

上操作应该严格无菌操作，定时对以上操作进行质量控制。在可能的

情况下，插管留置时间尽量缩短，每日评价是否可以撤除，争取尽早

撤除。

4、预防呼吸机相关性肺炎。提高护士对于抬高床头的依从性。机械

通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头30—45°，避免

镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关

2

肺炎的发生。重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方

法和工具。按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道

内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，患者是否能有效咳嗽，气道内可

否见到分泌物，应通过气