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病例分享病情摘要1、患者周XX，男性，59岁，因“反复咳、痰、喘10余年，再发加重1天”入院。2、既往有尘肺、慢性肺源性心脏病、类风湿性关节炎、高血压病、贫血等病史；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肺结核、乙型肝炎等传染病史。入院查体：T：37.2℃，P：131次/分，R：20次/分，BP：118/101mmHg；神志清楚，慢性病容，面色、皮肤黏膜、睑结膜、口唇苍白，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，两肺可闻及少许湿性啰音，心率131次/分，心界无扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿；生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：2023-02-22本院胸部CT平扫：两肺多发慢性炎症，拟尘肺改变；主动脉及冠状动脉钙化；肝内钙化灶；右肾多发结石。入院诊断：1.煤工尘肺(伴感染)2.慢性肺源性心脏病3.类风湿性关节炎4.贫血5.高血压病3级（极高危）诊疗经过：1、入院后给予申请输注去白细胞红细胞悬液4U，给予促红素促进红细胞生成；2、积极补钾、补钙、补镁等；3、出现膝关节、踝关节疼痛，给予曲马多止痛；4、给予哌拉西林舒巴坦抗感染，激素、多索茶碱平喘，溴己新止咳化痰及对症支持治疗。出现问题：从第2天开始，双下肢水肿进行性加重，后致腹部软组织水肿，下垂部位水肿严重水肿的原因？病因1、下肢水肿为下肢组织间隙内有过多的液体积聚使组织肿胀。2、分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征性水肿、特发性水肿、淋巴性水肿、静脉性水肿等心源性水肿：主要是右心衰竭的表现。【发生机制】有效循环血量↓，肾血流量↓，继发性醛固酮↑引起钠水潴留和静脉淤血；毛细血管滤过压增高；组织液回吸收减少所致。【特点】1、首先出现于身体下垂部位。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部明显。2、颜面一般不水肿。3、水肿为对称性、凹陷性。4、此外有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时出现胸水、腹水等右心衰竭的表现。肾源性水肿：见于各种肾炎和肾病。【发生机制】多种因素引起肾排泄水钠↓，导致钠水潴留，细胞外液↑，毛细血管静水压↑，引起水肿。【特点】疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿，以后发展为全身水肿。常有尿常规、高血压、肾功能损害的表现。肝源性水肿：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。【发生机制】门脉高压、低白蛋白血症、肝淋巴回流障碍、继发性醛固酮增多等导致水肿和腹水形成。【特点】临床上主要有肝功能减退和门脉高压两方面的表现。营养不良性水肿：由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏，可产生水肿【特点】水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。其他原因的全身性水肿：1、黏液性水肿时产生非压陷性水肿，颜面及下肢较明显；2、经前期紧张综合征：特点为月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房轻度胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退；3、药物性水肿：可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等治疗过程中，可能与水钠潴留有关；4、特发性水肿：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部位，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致。血管源性水肿：由于下肢静脉周围均为松软的脂肪，对静脉壁缺乏一种机械压力，当久立、久坐后，由于重力关系，下肢血液回流到心脏困难，使组织液在皮下组织停留造成浮肿。引起下肢水肿的血管疾病：下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成、腔静脉压迫综合征等病史检查症状床边心电图：11.窦性心动过速，2.左心室高电压，3.偶发房性早搏，4.ST-T改变