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提高手卫生依从性

选题理由：1月份护理质控检查中手卫生依从性不达标，故运用PDCA循环找出手卫生依从性的根本原因并分析，提出整改措施，提高手卫生依从性。

根据选题制定甘特图计划

成立PDCA小组成员

组长：组员：

要因选定编号原因评分备注1责任心不强27★2手消未及时更换，配比不足22★3培训后部分人未完全掌握20★4总消毒班未及时更换到位85未相互监督76发现手消用完未及时告知27长期使用会伤手28手卫生用品取得欠方便2共9人参与投票，采取头脑风暴法，每人10分，分数最高3分，一般2分，最低1分

主要原因得分累计百分比责任心不强2730%手消未及时更换，配比不足2254%培训后部分人未完全掌握2076.60%总消毒班未及时更换到位885.50%未相互监督793.30%发现手消用完未及时告知295.50%长期使用会伤手297.70%手卫生用品取得欠方便2100%90

对策实施一、责任心不强1、加强院感相关知识培训及自我保护意识，给予责任心教育。2、科室加强管理，加强惩罚力度，与个人绩效挂钩。

二、手消未及时更换，配比不足1、工作人员人手备一瓶小手消。2、每周一总消毒班及时检查并补充洗手液，每日连班查看并随时补充，形成常态化工作。对策实施

三、培训后部分人未完全掌握1、再次进行手卫生相关知识培训。2、院感质控人员每月进行不定期督查。3、护士长和质控人员加强督查力度。对策实施

组织科室学习

效果查检

效果确认从2月15日至3月31日的查检中显示，按手卫生管理查检表中，手卫生依从性达标。

整改前后发生率对比

标准化1、通过质控小组继续追踪督查手卫生执行情况。2、每周一总消毒班及时检查并补充洗手液，每日连班查看并随时补充，形成常态化工作。3、护士长不定期督查，与个人绩效挂钩。

谢谢