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1胎心监护的解读

2目录正常胎心率基线、变异、加速、减速异常胎心监护的意义胎心监护相关试验胎心监护三级评价案例分享

定义：用一种仪器（胎心监测仪）连续观察并记录胎心率（fetalheartrate,FHR）的动态变化组成胎儿监护图（CTG），通过CTG判读来了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内状态的临床手段。功能：正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊蹶、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。电子胎心监护ElectronicfetalmonitoringEFM3

电子胎心监护的术语和定义对EFM完整描述应包括五个方面：基线基线变异加速减速宫缩5

A胎心基线及相关应用6

基线（basalheartline）定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心率，除外加速、减速及显著变异的部分在加速和/或减速之间，不包括加速或减速的胎心。任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如果不确定，可参考前10min的图形确定基线。持续≥10min。基线的描述：①平均胎心率：eg:128bpm②范围：120—130bpm7

基线正常值110-160bpm（在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）许多足月儿的胎心基线在110-160bpm调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。8

心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。基础胎心率的确定9

10胎儿心率调节和描记交感神经——胎儿心率↑副交感神经——胎儿心率↓胎心曲线描记：信号描记瞬间胎心率形成曲线——判断胎儿宫内有无缺氧

心动过速、过缓心动过速（tachycardia）FHR160bpm，持续10min以上临床常见原因：孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧心动过缓（bradycardia）FHR＜110bpm，持续10min以上临床常见原因：先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重11

胎儿心律失常定义:无宫缩时,FHR不规则或持续超过160bpm/低于110bpm.产前发生率:超声下2%其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义180/100bpm才可能有临床意义分类:胎儿心动过速/心动过缓/不规则胎心率诊断方法:胎心听诊持续胎心监护/M超检查胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记12

胎儿心动过速（tachycardia）定义：FHR160bpm，持续≥10min。分度：①轻度过速：161bpm～180bpm；②重度过速：180bpm。13

孕期：未成熟儿?交感N优势；胎儿发作性心房性心动过速；腹部触诊刺激：一般持续时间不长；母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的HR过速。分娩期：胎儿窘迫；母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物；母体低血压：仰卧位低血压综合征。心动过速的临床意义14

胎儿心动过缓病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QTsyn.先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循环中的自身抗体有关(SS-A,SS-B)诊断:FHR110bpm,注意与缺氧相关的胎窘鉴别处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后2)胎儿心动过缓不是cs指征3)免疫介导者激素/血浆分离技术不建议早产终止妊娠,围产儿死亡率约10%.预后:取决于病因单纯房室传导阻滞预后良好,几乎均于母体隐匿性结缔组织病有关15

定义：基线110bpm，持续≥10min。分度：①轻度过缓：100bpm～110bpm；②重度过缓：≤99bpm。胎儿心动过缓（Bradycardia）16

80bpm重度心动过缓17

孕期：细变异正常的轻度心动过缓，FHR局限在100～110bpm：一般无不良后果；可能是部分过熟儿迷走N张力↑变异明显减少，或重度心动过缓：先天性心脏病可能。分娩期：细变异正常的轻度心动过缓，没有减速：一般无危险；重度心动过缓：胎儿窘迫可能。心动过缓的临床意义18

不规则