肾结核的影像诊断必威体育精装版.pptVIP

预后早期病理型肾结核，及时、足够剂量、全程抗结核治疗多能治愈晚期早期患肾切除可缩短疗程，极大减少抗结合药物反应、结核耐药性的产生和结核病复发的机会早期诊断、早期治疗的预后较好第23页,共32页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断慢性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎髓质海绵肾肾盏憩室肾乳头坏死肾脓肿第24页,共32页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断慢性肾盂肾炎女性多见尿路长期反复感染病史肾脏体积缩小，肾实质变薄肾表面有多发深浅不等切际肾窦脂肪低密度区扩大集合系统扩张第25页,共32页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断黄色肉芽肿性肾盂肾炎女性多见多有长期泌尿系半梗阻状态病变常以肾盂肾盏为中心分布结石分布在病灶中心尿检可见富含脂质的泡沫细胞第26页,共32页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断髓质海绵肾先天性髓质囊性病变集合管柱状或小囊状扩张（静脉尿路造影乳头区呈葡萄串样或毛刷状改变，并可滞留一定时间）可见沿肾乳头及椎体分布的多发、簇状钙化或结石第27页,共32页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断肾盏憩室肾盏颈部狭窄、阻塞引起远端肾盏扩大病变局限周围肾组织无纤维化无“花瓣样”表现第28页,共32页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断肾乳头坏死肾乳头边缘不规则破坏肾乳头内多发、米粒大小的含对比剂空腔多有止痛类药物滥用、糖尿病、镰状细胞贫血等病史第29页,共32页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断肾脓肿起病急，发热及泌尿系感染症状明显多无结石或钙化脓肿壁厚度均匀且较厚，增强扫描呈明显环形强化脓肿内气液平或气泡影为其特征性表现第30页,共32页，2024年2月25日，星期天小结20-40岁青壮年男性多于女性（2：1）约90%为单侧不同发展阶段影像表现不同：包膜下积液，肾盂肾盏虫噬样破坏，多发囊性低密度-“花瓣样”改变，肾盂肾盏扩张、壁增厚、渗出，实质内多发钙化，“肾自截”结合病史及实验室检查综合诊断第31页,共32页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天*************胡师汉C2013-3-18M41Y**黄身均CT04298462013-07-25M61Y**陈莲银CT04160432013-05-13F61Y**张莲秀CT0410234A2013-04-02F49Y**张书英CT0290386C2012-07-19F34Y*李秀銮CT04505192013-12-20F59Y*******关于肾结核的影像诊断必威体育精装版流行病学结核目前仍是感染性疾病死亡的主要原因（30%），发病率逐年上升（1.1%）主要发生在发展中国家（90%-95%）目前HIV感染为结核病的主要危险因素及复发的主要原因泌尿系结核为第二常见的肺外结核（15%-25%），其中以肾结核为其原发感染部位第2页,共32页，2024年2月25日，星期天发病年龄：20-40岁青壮年性别差异：男性多于女性（2：1）儿童和老人发病较少，儿童多见于10岁以上，婴幼儿罕见约90%为单侧主要是继发于肺结核，其中25%的病人有明确肺结核病史，25%-50%的病人有影像学证据表明之前有亚临床肺结核感染流行病学第3页,共32页，2024年2月25日，星期天发病机制结核杆菌（肺、骨关节、淋巴及肠）肾皮质内肾小球毛细血管网（血流、氧含量丰富）机体免疫力强菌量少毒力弱机体免疫力弱菌量多毒力强局限于肾皮质，形成多个小肉芽肿，多数可全部自愈肾髓质、肾乳头肾盂、肾盏黏膜输尿管、膀胱第4页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现早期常无明显症状，仅尿检发现少量红细胞、脓细胞及结核分枝杆菌（潜伏期较长，5-40年）——病理型肾结核尿频、尿急、尿痛：典型症状之一，晚期“挛缩膀胱”血尿：重要症状，终末血尿脓尿：干酪样碎屑或絮状物腰痛和肿块：结核性脓肾或继发肾周感染全身症状：发热、盗汗、消瘦等典型结核症状第5页,共32页，2024年2月25日，星期天实验室检查尿常规：呈酸性，脓尿、血尿、蛋白尿尿涂片：抗酸染色找结核杆菌，连续3次尿结核菌培养阳性免疫学方法：检测血清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复合体（放免测定法RIA和酶联免疫法ELISA）晨尿优于24尿（结核杆菌长时间在酸性尿中，其检测率下降）第6页,共32页，2024年2月25日，星期天病理改变肾皮质微脓肿