手术分级管理制度.pptVIP

手术分级管理制度一总则1为执行国家卫计委《医疗质量管理办法》文件精神，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，制定本规范制度。2本规范根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师》和《侵权责任法》，结合我院实际而制定。3本规范适用于包括门诊、住院部在内的全院手术科室。二手术分类手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：1一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。2二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。3三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。4四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。三手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。1住院医师1.1低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内（含3年），或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者；1.2高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上，或硕土生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。2主治医师2.1低年资主治医师:担任主治医师3年以内（含3年）；2.2高年资主治医师:担任主治医师3年以上。3副主任医师3.1低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内（含3年）；3.2高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上者。4主任医师四各级医师手术范围所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。1低年资住院医师:在上级医师指导下，可主持一级手术；2高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下可逐步开展二级手术；3低年资主治医师:可主持二级及以下的手术，在上级医师指导下，逐步开展部分三级手术；4高年资主治医师:可主持二级及以下的手术，在上级医师指导下，逐步开展三级手术；5低年资副主任医师:可主持三级及以下的手术，在上级医师指导下，逐步开展部分四级手术；6高年资副主任医师:可主持部分四级及以下的手术，在上级医师指导下或根据实际情况可主持四级手术新技术、新项目手术及科研项目手术。7主任医师:可主持一到四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。并能指导下级医生开展手术。五手术权限审批手术权限审批是指对各类手术的权限确定和审批，是控制和手术质量的关键。1手术权限实行科内院内两级管理。2医生的权限由本人提出申请，科室权限小组予以评估考核，科内讨论无异议，提交医务科审核，如经医务科审核有异议的，可提交医疗质量管理委员会审核确定。3科室对手术医师要进行动态考核，医师要取得某类手术主刀手术权限资格，必须满足以第一助手参与该类手术5-10例以上，并且无手术并发症和非计划再次手术情况发生。4经医务科批准同意的各类手术医师名单和其权限因在全院范围内公示，并可以查询核对;因临床问题需要权限变更的需经医疗质量管理委员会讨论决定，医务科更新后在全院范围内公示并通知相关科室相关人员。5特殊情况下，急诊手术的级别超出值班最高级别医师权限的，为抢救患者生命，允许值班最高权限的医师先超权限开展，但必须同时汇报科主任和总值班，科主任必须安排具备该手术权限的医师来协助手术;如手术重大，可以向医务科科长和分管副院长甚至院长同时汇报，要求协调，最大程度尽快保障患者安全。6当出现下列情况，医务科有权要求或科室主动提出对医生的某类手术权限予以复审：1)发生医疗事故后，医疗纠纷小组成员讨论决定存在比较明显的医疗技术缺陷；2)作为主刀，同类手术在一年内累计发生严重并发症2例以上者或比例明显超过本科其他主刀医生；3)被暂时取消某类手术权限的医师，3个月内不许作为主刀独立开展该类手术;但需要作为一助参与该手术，满5例后，经本人申请和科室考核讨论后重新申请该手术权限。7进修医师无手术主刀权限，但可以在上级医师认同后，并且在其指导下开展相应一级二级手术，参与三级四级手术。8执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。9未经批准而越级或未按上述规定履行手术权限或审批而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。