注射用胺碘酮在临床上的应用.pptVIP

注射用胺碘酮在临床上的应用心血管内科药理作用●胺碘酮对心脏钾、钠、钙等多种离子通道均有抑制作用。●降低窦房结、普肯耶纤维的自律性，减慢房室结、浦肯耶纤维传导性，明显延长动作电位时程和有效不应期，延长Q-T间期和QRS波。●此外，胺碘酮尚有非竞争性拮抗α、β肾上腺素能受体作用和扩张血管平滑肌作用，能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量。应用胺碘酮为广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速都有效。静脉注射适用于阵发性室上性心动过速，尤其对伴有预激综合征者效果更佳。也用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速患者。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著，但因副作用较多，目前被列为二线的抗心律失常药。也可用于其它治疗无效或不宜采用其它治疗的严重心律失常：1.房性心律失常（心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持）；2.结性心律失常；应用3.室性心律失常（治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防）；4.伴W-P-W综合征的心律失常依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病（冠状动脉供血不足及心力衰竭）。注意事项（1）过敏反应，对碘过敏者对其可能过敏。（2）对诊断的干扰：①心电图变化：例如P-R及Q-T间期延长，服药后多数患者有T波减低伴增宽及双向，出现u波，此并非停药指征；②极少数有AST、ALT及碱性磷酸酶增高；③甲状腺功能变化，盐酸胺碘酮胶囊抑制周围T4转化为T3，导致T4及rT3增高和血清T3轻度下降，甲状腺功能检查通常不正常，但临床并无甲状腺功能障碍。甲状腺功能检查不正常可持续至停药后数周或数月。（3）下列情况应慎用：①窦性心动过缓；②Q-T延长综合征；③低血压；④肝功能不全；肺功能不全；⑤电解质紊乱，尤其是低钾血症。⑥严重充血性心力衰竭。注意事项⑷①其使用的稀释液只能用5%葡萄糖溶液；②尽可能通过中央静脉导管滴注。③可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会提高引发外周静脉炎，如果浓度在2.5mg/ml或以下，出现上述情况较少，所以如需静脉滴超过1小时的，盐酸胺碘酮注射液不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管给药。④其不宜静脉小于10分钟的快速推注，因为存在血液动力学方面的危险（严重低血压，充血性心力衰竭或严重的呼吸衰竭），使用“负荷量、维持量”，在可能的情况下尽量采用静脉泵入。胺碘酮配使用时需注意的问题胺碘酮150mg经研究及临床证实胺碘酮处理方法一、常规配液法（此方法是针对静脉滴入时使用）5%GS250ml+3支，或5%GS500ml+6支1.分次加入法：可一支支在安瓿稀释后在一次一支加入大体积糖液中，开始会浑浊，加入三支后液体会变澄清，此法不影响疗效。2.集中加入法：讲3支安瓿稀释后，用注射器一起抽出注入糖液体瓶中，则无浑浊现象，避免上述方法产生的情况给护士带来心理压力和对胺碘酮质量的怀疑。二、精确配液法将1支胺碘酮加入5%GS83.333ml液体中，或用5%GS80-100ml加一支也不会产生浑浊现象。处理方法若需要胺碘酮与存在配伍禁忌同时使用时应注意：1.建议在患者另一侧肢体重新建立静脉通路输入另一种药物。2.在两种液体之间静脉注射5%GS或0.9%NS冲洗。（此方法只是保证了输液管中不产生肉眼可见的浑浊，而在血管内能否产生未能证实。）3.使用期间，应严密观察药物性质有无变化，一旦出现浑浊、变色、絮状物、结晶等现象，应立即关闭输液调节器，报告医生，同时严密观察病情变化，确保用药安全。解决措施一、减少引起静脉炎的不良因素1.维持量时浓度Cmax2mg/ml，滴速Vmax2mg/min。2.严格无菌操作，遵守技术规范，以防造成污染。3.多选择上肢血管，尽量选用较粗，弹性好的血管穿刺，Cmax3mg/ml（负荷量）选择中心静脉导管。4.缩短静脉用药时间，尽早给口服药。5.避免反复穿刺，确定穿刺成功输入通畅后才能继续给药。6.输液过程中加强巡视，注意观察局部如有药液外渗、红肿等异常情况及时处理。7.如果在使用无误，选择较大的、弹性好的血管，发现血管周围出现红肿、疼痛或异常迹象，请立即换用“中心静脉”输注。二、加强与患者的沟通1.用胺碘酮钱向患者介绍其作用与不良反应，注意事项，以取得患者配合，增强花架子的防护意识，减少药液外渗。2.当患者发生了静脉炎引起红、肿、痛等不适及肢体活动受限时，要倾听患者诉说并安慰患者，指导其抬高患肢，并向其讲解局部用药的有效性，消除紧张情绪，缓解精神压力，积极配合治疗。三、局部护理1.对红、肿、硬症状