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7.定期（每2～3周）管腔内尿激酶溶栓；8.避免使用留置导管输血、输液或取血；9.导管动静脉夹子一旦夹闭，请勿轻易打开；10.对永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉 压曲线；11.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染；12.注意身体卫生，肛袋装贴导管淋浴。第31页,共57页，2024年2月25日，星期天建立动静脉内瘘的时机NKF-K/DOQI指南：病人一年内需要血液透析治疗或Ccr25ml/min、Scr4mg/dl。第32页,共57页，2024年2月25日，星期天自体动静脉内瘘部位选择先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端；先自体血管后移植血管;先一般后特殊。第33页,共57页，2024年2月25日，星期天永久性血管通路—动静脉内瘘部位腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉、尺动脉—贵要静脉鼻咽窝内瘘肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—肘正中静脉腕部为第一选择，其次是肘部。第34页,共57页，2024年2月25日，星期天鼻咽窝内瘘桡动脉—头静脉第35页,共57页，2024年2月25日，星期天brachiocephalicfistulabrachiobasilicfistula肱动脉—头静脉肱动脉—贵要静脉第36页,共57页，2024年2月25日，星期天永久性血管通路—动静脉内瘘内瘘成熟时间自体动静脉内瘘至少1个月，最好3个月使用移植物内瘘至少2周，最好3—6周使用促进内瘘成熟的措施能够增加内瘘侧手或肢体血流量的活动，如捏橡皮球（用或不用止血带）阻断主要静脉的侧支

四个6：皮下6mm可见血管，血管直径在6mm以上，血液流量在600ml/min,时间6周第37页,共57页，2024年2月25日，星期天永久性血管通路—动静脉内瘘内瘘的并发症血管狭窄血栓形成感染动脉瘤形成窃血综合征手肿胀综合征充血性心力衰竭第38页,共57页，2024年2月25日，星期天内瘘的并发症血管狭窄原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关。表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高。处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭窄可放支架；外科手术修复。第39页,共57页，2024年2月25日，星期天

血栓形成形成原因：早期与血管条件、手术技术性因素有关。晚期与反复穿刺，静脉壁内膜损伤及压迫止血不当，局部动脉瘤的形成有关。而高凝状态及低血压也加速了血栓形成表现：震颤、杂音减弱或消失，急性期可有吻合口一过性疼痛处理：药物溶栓；外科手术取栓；移植物血管外科手术搭桥；重新做瘘

内瘘的并发症第40页,共57页，2024年2月25日，星期天内瘘的并发症感染移植物血管感染可用抗生素+外科手术治疗，切除或部分切除移植物。自体动静脉内瘘感染少见，与操作消毒不严格及针眼污染有关，一般抗生素治疗敏感，如有脓栓形成，放弃内瘘。

第41页,共57页，2024年2月25日，星期天内瘘的并发症动脉瘤形成原因：反复定点穿刺；过早使用内瘘；内瘘管近心端狭窄。危害：可使用的血管减少；易形成血栓；继发感染以及破裂出血处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位，一般只需用一弹性护腕保护，影响血流时切除。

第42页,共57页，2024年2月25日，星期天内瘘的并发症窃血综合征原因：动静脉短路，末梢血流量不足表现：轻者手指末端苍白、发凉、麻木，重者手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者更易发生。改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善。

第43页,共57页，2024年2月25日，星期天第44页,共57页，2024年2月25日，星期天内瘘的并发症手肿胀综合征原因：因瘘口近心端狭窄或侧侧吻合口过大，导致远端（手部）静脉压增高，静脉回流受阻，手部水肿。处理：改侧侧吻合为侧端吻合；结扎远端静脉；扩张狭窄的静脉；重新做瘘。

第45页,共57页，2024年2月25日，星期天第46页,共57页，2024年2月25日，星期天内瘘的并发症充血性心衰原因：一个成熟内瘘的血流量可达400—2000ml/min。上臂或大腿造瘘的患者可以引起心衰，前臂内瘘发生心衰者少见。一旦发生可采用内瘘包扎压迫，必要时外科手术缩小瘘口。

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