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慢性阻塞性肺病的护理

;【定义】

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。

;【病因及发病机制】

确切病因尚不清楚，可能与下列因素有关

1、吸烟为重要的发病因素

2、职业性粉尘如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染

3、空气污染大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等

;4、感染感染是COPD发生发展的重要因素之一。病毒、细菌及支原体的本病急性加重的重要因素。

5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡

6、其他机体内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低，自主神经功能失调、气温突变;【临床表现】

（一）症状

1、慢性咳嗽通常为首发症状。晨起时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时可有镇咳。随病程发展，会终身不愈。

2、咳痰清晨排痰较多，白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝。急性发作伴细菌感染时，痰液增多，可有脓痰。

3、气短或呼吸困难是COPD标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随病情加重，日常活动甚至休息时也感到气短。

4、喘息和胸闷重度病人或急性加重期时出现喘息。

5、其他晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。;（二）体征

早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界或肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

;（三）慢阻肺的严重程度分级

根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）和症状对COPD的严重程度做出分级。

（四）COPD病程分期

COPD按病程可分为急性加重期和稳定期，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴有发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。

（五）并发症

COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

;【实验室及其他检查】;【治疗要点】

1、支气管舒张药常选用沙丁胺醇气雾剂，每次1~2喷；抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂，每次2~4喷；茶碱类如茶碱控释片；氨茶碱。

2、祛痰药对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索30mg，或羧甲司坦。

3、长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1~2L/min，每天15h以上。

指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症；PaO255~60mmHg或SaO288%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。;呼吸功能锻炼;缩唇呼吸：缩唇呼吸技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比1:2或1:3。;腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半坐卧位，两手放于胸部或上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。;【心理护理】

1、建立良好的护患关系，鼓励患者树立恢复疾病的信心，保持良好的情绪。

2、向患者讲解COPD的相关知识，配合治疗护理。;【健康教育】

1、避免诱因：如粉尘、寒冷气体等刺激性气体，戒烟酒。

2、运动：制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。教会病人和家属呼吸困难与活动之间的联系，判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作与生活。

3、指导饮食：高热量、高维生素、高蛋白食物，避免产气便秘食物、少吃多餐。

;4、遵医嘱用药，监测病情，定期复查，如有不适，及时就诊。

5、家庭氧疗：指导患者及家属了解氧疗的目的、必要性及注意事项，注意用氧安全，氧装置定期更换、清洁、消毒。

;【总结】

COPD治疗护理重点是控制感染、保证营养、保持呼吸道通畅、持续低流量低浓度吸氧、稳定期功能锻炼。

;谢谢聆听