慢性肾脏病5期病例讨论.pptxVIP

主讲医师

基本信息辅助检查诊断与鉴别住院期间诊疗过程主要讨论内容

基本信息

基本信息姓名：姜先生性别：男性年龄：67岁入院时间：2022年02月17日辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容

主诉规律性腹膜透析4年，反复咳嗽咳痰1月。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容现病史患者自诉2017年5月因全身乏力、纳差，就诊于市人民医院，查肾功能示血肌酐明显升高，达500umol/L,诊断为“慢性肾衰竭G5期”，给予金水宝、尿毒清护肾排毒治疗，因个人原因未规律用药，2018年3月复查血肌酐800umol/l，于医院行腹膜透析置管术，开始规律性腹膜透析治疗。本次入院前1月开始出现咳嗽、咳痰，痰粘不易咳出。未在意，未治疗，入院1周前开始咳少量黄痰，晨起时咳少量黑色血痰，夜间咳嗽咳痰加重，活动后有胸闷感，无畏寒发热，无恶心呕吐，2022年2月16日至我院门诊查胸部CT提示：两肺下叶感染；双侧胸腔少量积液；心脏增大，主动脉及冠状动脉钙化；腹腔积液。建议住院治疗。

辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容既往有高血压病史，支气管炎病史。既往史婚育史已婚。家族史否认有家族性遗传性疾病史。个人史无吸烟饮酒史。

入院查体T：36.3℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：166/93mmHg；慢性病容，贫血貌，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显啰音，心率76次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容

辅助检查

实验室检查2022-02-17急诊血常规静脉:白细胞数目(WBC)4.10*109/L,中性粒细胞百分比(NEU%)65.00%,淋巴细胞百分比(LYM%)25.30%,血红蛋白浓度(HGB)93.00g/L,CRP(CRP)7.02mg/L。2022-02-17急诊血凝五项:活化部分凝血酶(APTT)28.47S,凝血酶原时间(PT)10.90S,国际标准比值(INR)0.91,凝血酶时间(TT)13.91S,纤维蛋白原(FIB)4.36g/L,D-二聚体(D)0.49mg/L,2022-02-17末端B型脑钠肽前体测定（NT-proBNP）:22000.00ng/L,2022-02-17急诊生化全套:白蛋白(ALB)37.42g/L,尿素氮(BUN)30.60mmol/L,肌酐(CR)1036.30umol/L,钾(K)4.23mmol/L,磷(P)3.51mmol/L,降钙素原(PCT)0.18ng/ml。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容

影像学检查辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容

影像学检查2022年2月17日心脏彩超：左室射血分数:54%，轻度二尖瓣反流。主动脉瓣钙化伴轻度反流。轻度三尖瓣反流。左室舒张功能减退。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容

诊断与鉴别

辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容目前诊断：1.慢性肾脏病5期腹膜透析肾性贫血2.肺炎3.慢性心力衰竭4.高血压病3级极高危5.慢性支气管炎6.老年性心脏瓣膜病7.主动脉瓣钙化

住院期间诊疗过程

辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容

辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容抗感染：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠降压:硝苯地平控释片、沙库巴曲缬沙坦片、盐酸特拉唑嗪片纠正心衰：自动化腹膜透析机加强透析超滤增强免疫：百令胶囊

辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容抗感染：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠降压:硝苯地平控释片、沙库巴曲缬沙坦片、盐酸特拉唑嗪片纠正心衰：自动化腹膜透析机加强透析超滤增强免疫：百令胶囊

主要讨论内容

辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容讨论问题：透析患者如何预防肾性脑病？

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