损伤控制与复苏陈光安课件.pptVIP

损伤控制与复苏青海省急救中心陈光安损伤控制（damagecontrol）源于美国海军，意指舰艇承受损害和维持完整性的能力。损伤控制外科（damagecontrolsurgery,DCS）Stont首先提出（1983）：1993年ROTONDO等将此损伤控制理论发展成为一项外科救治原则损伤控制性复苏损伤控制性复苏的理念是由“损伤控制性外科”理论发展而来。将损伤控制外科作为复苏的一个步骤概念这一理论给部分没有生存机会的严重创伤者带来了生存的希望。为临床医师提供了抢救严重伤、多发伤、新思维和新策略概念损伤控制外科（DCS）经典三部曲暴露→探查→止血→重建严重多发伤伤员处于生理功能耗竭状态。最突出的表现是大出血等，使患者很快出现低体温、低凝血、酸中毒，构成所谓死亡三联征，这就是所谓的死亡三角。死亡酸中毒低体温凝血紊乱生理功能耗竭死亡代谢性酸中毒代谢性酸中毒乳酸堆积无氧代谢需氧代谢转换持续低灌流细胞能量代谢呼吸酶链葡萄糖酵解三羧酸循环36ATP低灌流细胞代谢图需氧代谢葡萄糖2ATP乏氧代谢丙酮酸乳酸NAD+NADHCO2H2ONAD+NADH案例：Abramson等报告严重创伤伤员生存率与体内乳酸廓清有关，24小时内乳酸廓清伤员100%生存；48小时乳酸廓清伤员仅14%生存率.创伤后低体温自身原因：医源性原因：低体温原因失血产热功能损害体液复苏体腔暴露热量方式对流、传导、蒸发、辐射低体温案例1：Luna等分析94例严重成年创伤伤员，入院时低体温占66%。伤员低体温预后严重，案例2：Jurkovich等分析71例严重创伤伤员中心温度与死亡率关系证明，当中心温度从34℃降至32℃伤员死亡率从40%升至100%。低体温后果：心律失常心搏出量减少外周血管阻力增加血红蛋白氧离曲线左移、氧释放减少。凝血功能障碍低体温非机械性出血原因后果凝

血

功

能

障

碍血小板凝血因子纤溶系统其他血小板量减少和功能损害：血小板黏附、聚集，血小板受体复合物形成受损凝血因子受损：部分凝血致活酶时间（PTT）延长、凝血酶原时间、（PT）增加、出血时间（BT）延长、凝血因子（Ⅴ、Ⅷ）减少、凝血酶受体复合物形成受损纤溶系统活化，纤维蛋白原裂解产物（FDP）增加钙离子释放、前列烷酸产物后果凝血功能障碍1环境因素2生理潜能参数3创伤类型实施DCO三要素环境因素战事不具备实力的基层医院院外现场生理潜能参数创伤类型DCO的决定应以创伤类型为主1.创伤机制高动能躯干钝性创伤；多发多发性躯干穿透伤。2.损伤复杂性大血管伴多脏器损伤；多体腔内致命性大出血3.复杂脏器损伤复杂胸部心脏血管伤；严重肝及肝周血管伤；复杂胰十二指肠伤；骨盆血肿破裂和开放性骨折。控制出血控制污染简易关腹、关胸控制出血暂时性控制出血：1.填塞止血：1894年Kusnetzoff首先使用2.出血点压迫止血：避免盲目血管钳夹止血。3.血管腔外气囊压迫止血：为控制周围血管伤、肝脏贯通伤出血有效的止血方法，可采用Foley导管。暂时性血管阻断:1.暂时性腹主动脉控制2.选择性阻断损伤脏器血管止血：控制严重肝出血、脾出血、肾创伤出血。暂时性血管腔内转流方法：快速方便地插入一血管腔内转流导管暂时连接损伤血管近、远端，维持血管畅通和止血。用途：用于颈动脉、髂总动脉、股动脉、腘动脉损伤、肠系膜上动脉损伤。血管损伤修复止血法侧壁修补：适用于胸、腹及四肢大血管非横断及血管壁失活的侧壁血管伤。动脉伤结扎止血危险系数评估动脉危险系数（%）动脉危险系数（%）颈外动脉0肝总动脉0颈内动脉95肝固有动脉10锁骨下动脉0右肝动脉10髂总动脉50