质子泵抑制剂合理应用.pptVIP

1、静脉推注型PPI用专用溶媒溶解后静脉推注，静脉注射型加入0.9%氯化钠100ml单独静脉滴注。不宜加入葡萄糖注射液静脉滴注，不宜与氯化钾等酸性溶液同时滴注，不宜加入过多液体中静脉滴注，免效价降低。（三）合理药物配伍第21页,共27页，2024年2月25日，星期天2、PPI与一些药物联用可能因使胃内pH值发生改变，影响其他药物吸收;通过肝药酶P450代谢，可能影响其他药物的代谢等。如氯吡格雷、华法林、硝苯地平、地西泮、地高辛、卡马西平、苯妥英钠、酮康唑、伊曲康唑、灰黄霉素、铁剂、维生素B12、头孢泊肟酯、口服避孕药、甲氨蝶呤、茶碱等。需错时使用。（三）合理药物配伍第22页,共27页，2024年2月25日，星期天3、氯吡格雷与PPI联用警戒两者均主要通过CYP2C19代谢，PPI会与氯吡格雷的代谢产生竞争，从而减弱其抗血小板作用,增加心血管事件的风险。对CYP2C19抑制作用由强至弱依次为：奥美拉唑兰索拉唑埃索拉唑潘托拉唑雷贝拉唑(最弱)。若仍继续使用氯吡格雷，可通过增加氯吡格雷剂量;或改用影响小的PPI。

（三）合理药物配伍第23页,共27页，2024年2月25日，星期天（四）注意PPI的不良反应①胃肠道反应：腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、腹泻，②皮肤损害：皮疹、皮肤瘙痒等症状。③神经内分泌系统：多出现头痛、头晕、失眠、疲倦、嗜睡等。④其他：可出现肝酶（ALT）一过性增高，白细胞计数暂时性降低。⑤偶有外周神经炎、阳痿、男性乳房女性化等。⑥肾毒性：急性间质性肾炎。⑦肌病与骨折。⑧癌变：长期用药抑制胃酸，可导致胃内细菌过度生长，亚硝酸类物质升高，诱发癌变可能。第24页,共27页，2024年2月25日，星期天如何预防PPI的不良反应？按适应证、按疗程使用。维持用药要降阶梯、个体化使用，以控制症状的最低剂量为佳。用胃肠动力药、胃黏膜保护剂能控制症状的不用PPI。第25页,共27页，2024年2月25日，星期天小结

1、PPI是目前最有效的胃酸分泌抑制剂，具有高效、低毒等特点,已成为全球最常用的处方药之一。2、主要用于用于消化性溃疡、根除HP、卓-艾综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗。3、目前临床上存在过度使用、不规范使用等现象。4、严格掌握PPI适应证、按疗程使用和个体化维持使用，可防止PPI不良事件的发生。第26页,共27页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第27页,共27页，2024年2月25日，星期天关于质子泵抑制剂合理应用一、引言第2页,共27页，2024年2月25日，星期天抗酸药物的变革70年代以前：中和胃酸药、抗胆碱药第一次变革：70年代H2RA第二次变革：80年代PPI第3页,共27页，2024年2月25日，星期天质子泵(protonpump)又称胃酸泵，其实质是一种H+/K+-ATP酶，是胃分泌H+的最终共同途径，存在于胃壁细胞分泌小管的细胞膜，借助ATP降解供能进行H+、K+交换，特异性地将H+泵入胃腔，形成胃内强酸状态。质子泵抑制剂(PPI)能迅速穿过胃壁细胞膜，聚积在强酸性分泌小管中，与H+/K+-ATP酶的巯基共价结合，使质子泵失活，从而抑制胃酸分泌。是迄今抑酸作用最强的药物。二、PPI概念第4页,共27页，2024年2月25日，星期天三、PPI作用机制第5页,共27页，2024年2月25日，星期天四、质子泵抑制剂种类及特点自1988年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑上市以来，全球已有8个PPI产品上市。第一代：奥美拉唑1988片剂、注射剂兰索拉唑1991片剂、注射剂泮托拉唑1994片剂、注射剂第二代：雷贝拉唑1997片剂、注射剂埃索美拉唑2000片剂、注射剂莱米诺拉唑2007艾普拉唑2008右兰索拉唑2010第6页,共27页，2024年2月25日，星期天不同PPI的特点：PPI抑酸作用明显强于H2RA第二代PPI较第一代PPI抑酸、缓解疼痛快，抑酸持续时间长共同特点：①在酸性胃液中很不稳定，与胃酸接触易于破坏，故口服制剂必须外裹