高血压诊断与鉴别诊断.pptVIP

临床表现第31页,共46页，2024年2月25日，星期天第32页,共46页，2024年2月25日，星期天3.诊断步骤明确高皮质醇血症血皮质醇；24h尿游离皮质醇；小剂量地塞米松抑制试验；第33页,共46页，2024年2月25日，星期天3.诊断步骤明确病因分类大剂量地塞米松抑制试验；血ACTH；静脉导管分段取血测ACTH；影像学检查；第34页,共46页，2024年2月25日，星期天（三）Cushing综合征4.治疗（1）原发病的治疗库欣综合征的治疗主要为手术治疗药物治疗主要包括两大类:一类是作用于下丘脑—垂体的神经递质,如赛庚啶、溴隐亭、奥曲肽等；另一类作用于肾上腺皮质,通过阻断皮质醇合成的一些酶以减少皮质醇的生成,可用于术前准备或联合治疗。主要包括11β羟化酶的阻滞剂如氨鲁米特、美替拉酮、酮康唑、依托咪酯；3β脱氢酶阻滞剂如曲洛司坦、米托坦和氨鲁米特。（2）降压药的应用去除病因后血压自然恢复,一般无需应用降压药物。需要时可采用利尿剂或与其他降压药物联合应用。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天

三、神经原性高血压

1.脑部肿瘤2.脑炎3.延髓型脊髓灰质炎4.家族性自主神经功能异常5.肾上腺外嗜铬细胞瘤第36页,共46页，2024年2月25日，星期天四、机械性血流性高血压

1.主动脉瓣关闭不全2.主动脉缩窄3.动脉粥样硬化性收缩期高血压4.Ⅲ度房室传导阻滞第37页,共46页，2024年2月25日，星期天五、外源性高血压1.中毒(1)铅(2)铊2.药物(1)交感神经胺类(2)单胺氧化酶抑制剂与麻黄碱或与含酪胺(包括含酪胺的食物、干酪、红酒)食品合用(3)避孕药(4)大剂量泼尼松3.食物摄食甘草过量第38页,共46页，2024年2月25日，星期天怀疑继发性高血压的临床线索1、起病在30岁以前或50岁以后2、重度高血压（180/110mmHg）3、继发性高血压的临床表现： *无诱因的低钾血症表现 *腹部血管杂音 *血压波动伴头痛、心动过速、出汗、震颤 *浮肿、血尿等肾脏病表现 *肥胖、白日嗜睡、打鼾4、对通常有效的治疗反应差第39页,共46页，2024年2月25日，星期天继发性高血压的临床表现线索阵发性高血压：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生低钾肌无力：原发性醛固酮增多症向心性肥胖：皮质醇增多症浮肿蛋白尿：肾实质性高血压血管杂音：肾血管性、主动脉缩窄、大动脉炎第40页,共46页，2024年2月25日，星期天继发性高血压体检要点测量四肢血压、脉搏 大动脉炎、周围血管病变血管杂音听诊：脐周-锁骨-颈 肾动脉硬化、主动脉缩窄、大动脉炎第41页,共46页，2024年2月25日，星期天继发性高血压相关实验室筛查原发性醛固酮增多症：血钾24小时尿钾肾素、醛固酮测定肾上腺CT 嗜铬细胞瘤：血、尿儿茶酚胺尿香草基杏仁酸（VMA）肾上腺CT Cushing综合症：24小时尿游离皮质醇血皮质醇肾上腺CT 肾动脉狭窄：磁共振血管成像（MRA）肾动脉造影 肾实质性：尿常规肾功能肾脏B超 第42页,共46页，2024年2月25日，星期天尿常规肾功能血电解质血皮质醇血肾素、醛固酮测定血、尿儿茶酚胺24小时尿钾对可疑继发性高血压筛查内容24小时尿游离皮质醇尿香草基杏仁酸（VMA）肾脏B超肾上腺CT磁共振血管成像（MRA）肾动脉造影第43页,共46页，2024年2月25日，星期天实验室筛查结果分析儿茶酚胺及代谢产物升高：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生肾素活性升高：肾动脉狭窄、肾实质损害、肾素分泌瘤醛固酮升高：肾上腺皮质腺瘤、腺癌、肾上腺皮质增生、ACTH依赖性醛固酮增多症皮质醇升高：肾上腺皮质增生、ACTH分泌过多、肾上腺肿瘤第44页,共46页，2024年2月25日，星期天高血压患者询问病史体格检查定位检查实验室检查原发性高血压继发性高血压？继发性高血压类型原发病诊断分型原发病治疗选择降压药物第45页,共46页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第46页,共46页，2024年2月25日，星期天**⑴.激素及代谢产物的测定①血浆儿茶酚胺测定：血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）②尿儿茶酚胺测定：24小时尿儿茶酚胺总排量明显增高（≥100-200μg）具有肯定的诊断