高血脂的合理用药.pptVIP

****JonesPH,etal.AmJCardiol.2003;92(2):152-60治疗6周后，LDL-C自基线的变化（%）0–10–20–30–40–50–6010mg*–5–15–25–35–45–5520mg?10mg20mg80mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀40mg*P0.002与阿托伐他汀10mg；辛伐他汀10,20,40mg；普伐他汀10,20,40mg相比?P0.002与阿托伐他汀20,40mg；辛伐他汀20,40,80mg；普伐他汀20,40mg相比?P0.002与阿托伐他汀40mg；辛伐他汀40,80mg；普伐他汀40mg相比40mg?STELLAR研究STELLAR研究：一项为期6周、平行对照、开放标示的、随机多中心研究，旨在比较各种剂量的瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀及辛伐他汀的疗效和安全性。来自美国182个临床中心的2431名成年高胆固醇血症(LDL-C≥160且＜250mg/dl,TG＜400mg/dl)患者参加研究.不同他汀调脂效果对比第29页,共49页，2024年2月25日，星期天入院天数12345678910阿司匹林肠溶片0.1gpoqd瑞舒伐他汀钙10mgpoqn依折麦布片10mgpoqn硝苯地平控释片30mgpoqd氯沙坦钾片50mgpoqd阿卡波糖片50mgpotid餐中精蛋白生物合成人胰岛素30/70注射液14iuih早餐前

16iuih晚餐前16iuih早餐前

16iuih晚餐前头孢曲松针2g+0.9%NS100mlivdripqd患者在院期间用药情况第30页,共49页，2024年2月25日，星期天针对AS的调脂治疗降低罪魁祸首LDL-C他汀—LDL-C下降1mmol/L，主要冠脉事件减少23%单药达标率低—36％减少残余心血管危险高TGPROVEITTIMI22：ACS患者。LDL-C达标（＜1.8mmol/L）后，TG2.26mmol/L，患者死亡、心肌梗死或ACS的风险仍增高56%低HDL-CHDL-C每升高1mg/dL，可使男、女性的冠脉风险分别降低2%和3%第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究组．第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究J．中华心血管病杂志2007355420－427．联合调脂第31页,共49页，2024年2月25日，星期天与谁相比？查一下联合调脂治疗的策略进一步降低LDL-C他汀+胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）纠正高TG和低HDL-C，减少残余风险他汀+贝特他汀+烟酸其他他汀+ω3脂肪酸他汀+普罗布考三药联合调脂第32页,共49页，2024年2月25日，星期天他汀+依折麦布合用的理论基础？降脂作用如何？第33页,共49页，2024年2月25日，星期天膳食胆固醇胆汁胆固醇分泌肠道粪胆固醇排泄VLDLLDL胆固醇吸收*合成IDL依折麦布内源性外源性他汀MiettinenTAetal.EuropeanJournalofClinicalInvestigation2003;33:976–982他汀+依折麦布合用基础第34页,共49页，2024年2月25日，星期天依折麦布分布在小肠刷状缘并在此抑制胆固醇吸收（NPC1L1）依折麦布抑制全部肠内胆固醇吸收的54%导致:减少肠内胆固醇向肝脏输送减少肝脏胆固醇储存，并增加血液内的胆固醇清除不影响胆酸、TG和脂溶性维生素的吸收照片提供者HarryR.Davis,PhD.同位素标记的依折麦布局限在小肠刷状缘胆固醇肠内腔刷状缘肠上皮细胞胆固醇从肠内腔转运而来，在肠上皮细胞内处理依折麦布的作用机理第35页,共49页，2024年2月25日，星期天1步联合治疗3步剂量加倍他汀联合依折麦布VS他汀剂量加倍他汀起始剂量1st2nd3rd他汀起始剂量15–18%剂量加倍+依折麦布LDL-C降幅%5–6%5–6%5–6%BaysH,DujovneC.ExpertOpinPharmacother2003;4:779-790.第36页,共49页，2024年2月25日，星期天常规剂量他汀联合10mg依折麦布=常