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第五篇 骨 伤 科
第二十二章 上肢骨折
第一节 锁骨骨折
锁骨骨折多因直接或间接暴力所引起、好发于锁骨中外1/3交界处，临床分为青枝型、横断型及粉碎型三型。
[诊断]
跌倒时有手掌或肩部着地，或直接暴力外伤史。
多发于锁骨中外1/3交界处。
骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及凹凸。
粉碎性骨折时，可扪及骨擦音。
X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。中1/3骨折时有小碎片呈垂直移位。
患侧肩及上肢活动受限对小儿青枝骨折有诊断意义。
应与肩锁关节脱位相鉴别。[证候分类]
青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移
位。
粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。[治疗]
整复方法
扩胸外展复位法。
患侧外展牵臂复位法。
固定方法
双圈固定法。
“T”型夹板固定法。
“∞”字绷带固定法。
药物治疗
早期治疗
治法：活血祛瘀，消肿止痛。
例方：活血止痛汤。外敷双柏散。
中期治疗
治法：和营、接骨、续损。
例方：续骨活血汤。外敷接骨膏。
后期治疗
治法：养血、舒筋、壮骨。例方：六味地黄汤。
练功疗法
初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。
其他疗法
手术治疗
PAGE178第二十二章
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第二十二章
上肢骨折
PAGE179第二十二章
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第二十二章
上肢骨折
骨折合并神经或血管损伤时需手术治疗。
推拿疗法
骨折外固定解除后，可作推拿按摩，促进关节功能恢复。[疗效标准]
治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。
好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。
未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。
第二节 肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折是肱骨干近端坚质骨与松质骨交界处的骨折，若处理不当，老年人可直接影响肩关节功能，骨折移位严重可合并神经、血管损伤。
[诊断]
跌倒时有手掌或肘部着地外伤史。
好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。
局部肿胀疼痛、压痛，上臂内侧可见瘀斑，肩关节外展明显受限，粉粹性骨折可触及骨擦音。
X线正侧．位摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
应与肩关节脱位和挫伤相鉴别。
[证候分类]
裂缝骨折：骨折多为骨膜下，肩部轻度肿胀、压痛。
嵌插骨折：骨折断端相互嵌插，伤肩肿胀、压痛，纵向叩击痛，无明显骨擦音。
外展型骨折：伤肩肿胀、疼痛、压痛，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插，内侧分离，向前突起成
角。
内收型骨折：伤肩肿胀、疼痛、压痛，断端外侧分离，内侧嵌插，向外侧突起成角。[治疗]
整复方法
外展型骨折：麻醉下，牵引下手法使骨折远端向外捺正，固定近端，远端上举过头，纠正向前成角，使之复位。
内收型骨折：麻醉下，牵引下使骨折近端向内，远端外展，上臂上举过头纠正成角，使之复位。
无移位骨折不需整复，可用三角巾悬吊伤肢90°曲肘于胸前至骨折临床愈合。
固定方法
骨折复位后，用四块夹板做超肩关节固定，按不同骨折类型放置蘑菇头夹板，固定4～5周。对移位明显的内收型骨折，可配合伤肢皮肤悬吊牵引或用上肢外展支架固定3周。
练功疗法
复位固定后即可作伸指握拳、腕关节掌屈背伸，限制肩关节活动下进行肘关节屈伸活动，骨折临床愈合，拆除外固定后做肩肘屈伸活动，逐渐加大肩关节各方向功能活动。
药物治疗
早期治疗
治法：活血祛瘀，消肿止痛。例方：肢伤一方。外敷双柏散。中期治疗
治法：和营生新，接骨续损。
例方：生血补髓汤。外敷接骨膏。
后期治疗
治法：养气血，补肝肾。例方：补肾壮筋汤。
其他疗法
推拿按摩
骨折临床愈合后、伤肢可作推拿按摩，促使关节功能恢复。
手术治疗
对青壮年严重畸形愈合影响肩关节功能者，可考虑手术治疗。[疗效标准]
治愈：对位对线满意或尚可，骨折已骨性愈合，功能恢复。
好转：对位对线满意或尚可，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。
未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。
第三节 肱骨干骨折
肱骨干骨折是指肱骨外科颈之下至肱骨内外髁上2cm以上的骨折，多见于成年人，骨折易并发桡神经损伤，因受远端重心影响，骨折易分离移位，治疗不当，常导致迟延愈合或不愈合。
[诊断]
有直接暴力、间接暴力或扭转暴力致伤史。
多发于青年人。
骨折局部肿胀、疼痛、压痛，异常活动，功能障碍，伤肢可有短缩成角畸形。
注意是否合并桡神经损伤。
X线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位情况。[证候分类]
上1/3骨折：骨折近端因冈上肌牵拉而外展，骨折远端因三角肌、肱二头肌、肱三头肌、胸大肌牵拉而向内移位。
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