骨伤科分析和总结.docxVIP

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第五篇 骨 伤 科

第二十二章 上肢骨折

第一节 锁骨骨折

锁骨骨折多因直接或间接暴力所引起、好发于锁骨中外1/3交界处,临床分为青枝型、横断型及粉碎型三型。

[诊断]

跌倒时有手掌或肩部着地,或直接暴力外伤史。

多发于锁骨中外1/3交界处。

骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触及凹凸。

粉碎性骨折时,可扪及骨擦音。

X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。中1/3骨折时有小碎片呈垂直移位。

患侧肩及上肢活动受限对小儿青枝骨折有诊断意义。

应与肩锁关节脱位相鉴别。[证候分类]

青枝型骨折:多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弧形。

横断型骨折:多见于成年人,骨折端可有典型的重叠,近端向上后方移位,远端向前下方移

位。

粉碎型骨折:多为直接暴力引起,常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。[治疗]

整复方法

扩胸外展复位法。

患侧外展牵臂复位法。

固定方法

双圈固定法。

“T”型夹板固定法。

“∞”字绷带固定法。

药物治疗

早期治疗

治法:活血祛瘀,消肿止痛。

例方:活血止痛汤。外敷双柏散。

中期治疗

治法:和营、接骨、续损。

例方:续骨活血汤。外敷接骨膏。

后期治疗

治法:养血、舒筋、壮骨。例方:六味地黄汤。

练功疗法

初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动,中期逐渐练习肩部功能活动,后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。

其他疗法

手术治疗

PAGE178第二十二章

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第二十二章

上肢骨折

PAGE179第二十二章

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第二十二章

上肢骨折

骨折合并神经或血管损伤时需手术治疗。

推拿疗法

骨折外固定解除后,可作推拿按摩,促进关节功能恢复。[疗效标准]

治愈:骨折对线满意,骨折已骨性愈合,断端无压痛,功能恢复。

好转:骨折对线满意或欠佳,骨折处有骨痂形成,功能未完全恢复。

未愈:骨折不愈合或明显畸形愈合,功能障碍。

第二节 肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折是肱骨干近端坚质骨与松质骨交界处的骨折,若处理不当,老年人可直接影响肩关节功能,骨折移位严重可合并神经、血管损伤。

[诊断]

跌倒时有手掌或肘部着地外伤史。

好发于老年人,亦可发生于成年人及儿童。

局部肿胀疼痛、压痛,上臂内侧可见瘀斑,肩关节外展明显受限,粉粹性骨折可触及骨擦音。

X线正侧.位摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

应与肩关节脱位和挫伤相鉴别。

[证候分类]

裂缝骨折:骨折多为骨膜下,肩部轻度肿胀、压痛。

嵌插骨折:骨折断端相互嵌插,伤肩肿胀、压痛,纵向叩击痛,无明显骨擦音。

外展型骨折:伤肩肿胀、疼痛、压痛,内侧有瘀斑,断端外侧嵌插,内侧分离,向前突起成

角。

内收型骨折:伤肩肿胀、疼痛、压痛,断端外侧分离,内侧嵌插,向外侧突起成角。[治疗]

整复方法

外展型骨折:麻醉下,牵引下手法使骨折远端向外捺正,固定近端,远端上举过头,纠正向前成角,使之复位。

内收型骨折:麻醉下,牵引下使骨折近端向内,远端外展,上臂上举过头纠正成角,使之复位。

无移位骨折不需整复,可用三角巾悬吊伤肢90°曲肘于胸前至骨折临床愈合。

固定方法

骨折复位后,用四块夹板做超肩关节固定,按不同骨折类型放置蘑菇头夹板,固定4~5周。对移位明显的内收型骨折,可配合伤肢皮肤悬吊牵引或用上肢外展支架固定3周。

练功疗法

复位固定后即可作伸指握拳、腕关节掌屈背伸,限制肩关节活动下进行肘关节屈伸活动,骨折临床愈合,拆除外固定后做肩肘屈伸活动,逐渐加大肩关节各方向功能活动。

药物治疗

早期治疗

治法:活血祛瘀,消肿止痛。例方:肢伤一方。外敷双柏散。中期治疗

治法:和营生新,接骨续损。

例方:生血补髓汤。外敷接骨膏。

后期治疗

治法:养气血,补肝肾。例方:补肾壮筋汤。

其他疗法

推拿按摩

骨折临床愈合后、伤肢可作推拿按摩,促使关节功能恢复。

手术治疗

对青壮年严重畸形愈合影响肩关节功能者,可考虑手术治疗。[疗效标准]

治愈:对位对线满意或尚可,骨折已骨性愈合,功能恢复。

好转:对位对线满意或尚可,骨折处有骨痂形成,功能未完全恢复。

未愈:骨折不愈合或明显畸形愈合,功能障碍。

第三节 肱骨干骨折

肱骨干骨折是指肱骨外科颈之下至肱骨内外髁上2cm以上的骨折,多见于成年人,骨折易并发桡神经损伤,因受远端重心影响,骨折易分离移位,治疗不当,常导致迟延愈合或不愈合。

[诊断]

有直接暴力、间接暴力或扭转暴力致伤史。

多发于青年人。

骨折局部肿胀、疼痛、压痛,异常活动,功能障碍,伤肢可有短缩成角畸形。

注意是否合并桡神经损伤。

X线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位情况。[证候分类]

上1/3骨折:骨折近端因冈上肌牵拉而外展,骨折远端因三角肌、肱二头肌、肱三头肌、胸大肌牵拉而向内移位。

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