糖尿病现代常用药物治疗.pptVIP

噻唑烷二酮类的作用机制噻唑烷二酮类Cusi,1999脂肪细胞-胰岛素敏感性=-葡萄糖转化 -脂肪合成ˉ脂肪分解和FFA排出-脂肪细胞数目ˉleptin和TNF-a分泌(?)ˉ血浆FFAMuscle肝脏?b-细胞肌肉?-葡萄糖摄取ˉ肝糖产生-胰岛素分泌?第31页，课件共36页，创作于2023年2月适应症适用于肥胖/超重的T2D患者。TZD单独使用的疗效略逊二甲双胍和SU，但与其它降糖药物合用则表现出其独特的疗效。加用TZD可显著改善SU继发失效患者的血糖。与胰岛素联用治疗肥胖的T2D患者时，TZD在进一步降低血糖的同时，减少外源性胰岛素的用量。虽然同为促进胰岛素作用的药物，二甲双胍的主要作用部位是肝脏，而TZD则是骨骼肌，两者合用显示良好的效果。第32页，课件共36页，创作于2023年2月水肿、水潴留和贫血：常见的副作用。体重增加，与水潴留、脂肪含量增加、改善血糖控制有关。TZD导致体内脂肪含量再分布，增加的脂肪主要积聚在皮下TZD的早期产品曲格列酮曾引起致死性的肝损害，故在TZD使用前后应定期检查肝功能。罗格列酮可增加上呼吸道感染的发生率，匹格列酮升高肌酸激酶，机理不明。副作用第33页，课件共36页，创作于2023年2月慎用或禁用于心功能不全的患者，尤其和胰岛素合用或使用大剂量时。对心肌梗塞、心绞痛、心肌病和高血压性心脏病等，可能引起心力衰竭(伴随循环血浆容量的增加有可能诱发心力衰竭),应慎用。肝功能或肾功能障碍，严重贫血。禁忌症第34页，课件共36页，创作于2023年2月其他研制中的新药肝糖生成抑制剂糖异生抑制剂胰岛素降解抑制剂食欲抑制剂PPARγ激动剂，PPARα和PPARγ双重激动剂其他：ACE抑制剂、α受体阻滞剂、钒酸盐及中草药等。第35页，课件共36页，创作于2023年2月感谢大家观看第36页，课件共36页，创作于2023年2月关于糖尿病现代常用药物治疗第1页，课件共36页，创作于2023年2月常用口服抗糖尿病药物的分类促进胰岛B细胞分泌胰岛素的制剂：磺脲类降糖药（SUs）

餐时血糖调节剂（瑞格列奈、那格列奈）促进外周组织增加葡萄糖利用的药物:双胍类（二甲双胍）抑制肠道葡萄糖吸收的药物:α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂（TZDs）：噻唑烷二酮类，双胍类第2页，课件共36页，创作于2023年2月胰岛素促泌剂通过作用于胰岛B细胞膜受体，促使胰岛素释放，从而产生降糖效果SU临床使用已有数十年的历史，种类较多。SU是目前临床上用于治疗2型糖尿病的主要药物之一。餐时血糖调节剂新型降糖药----那格列奈、瑞格列奈第3页，课件共36页，创作于2023年2月药名mg/片用量mg每日服药次数半衰期小时作用时间甲磺丁脲50015002-33～286-8格列本脲2.52.5-101-31016-24格列齐特40，8080-1601-310～1212-24格列吡嗪2.5，55-201-377-24格列喹酮3060-1201-31～28-10格列美脲1，2，31-615～924常用的磺脲类药物第4页，课件共36页，创作于2023年2月磺脲类药物的降糖机制胰腺内作用机制：促使β细胞ＡＴＰ敏感的钾离子（Ｋ+ＡＴＰ）通道关闭，是刺激胰腺β细胞释放胰岛素的主要机制；胰腺外作用机制：

增加外周葡萄糖利用，第1、2代可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。第三代亚莫利可增加胰岛素敏感性。第5页，课件共36页，创作于2023年2月磺脲类药物适应症可作为非肥胖2型糖尿病的一线用药；老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮；轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中－长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。FPG＜13.9mmol/L、有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体(ICA)或谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好第6页，课件共36页，创作于2023年2月磺脲类药物使用方法适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选小剂量起步餐前服用（餐前半小时）剂量随血糖变化调整可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素合用第7页，课件共36页，创作于2023年2月禁忌症1型糖尿病患者；妊娠糖尿病或其他特殊类型