先心病室间隔缺损.pptVIP

第30页，课件共67页，创作于2023年2月第31页，课件共67页，创作于2023年2月第32页，课件共67页，创作于2023年2月第33页，课件共67页，创作于2023年2月心电图缺损小者心电图无异常。中度缺损可出现左心室高电压和不完全性右束支传导阻滞图形。缺损中度大以上者，示右心室或左、右心室肥大，右心室肥大伴劳损或V5-6导联深Q波等改变。第34页，课件共67页，创作于2023年2月室间隔缺损的心电图特点室间隔缺损的心电图特点主要包括以下几个方面：1.小型室间隔缺损心电图可表现为正常。2.中型室间隔缺损心电图表现为左室肥大，亦可出现左房肥大。3.大型室间隔缺损心电图表现为双室肥大，在心前区导联的中部有电压较高的双向QRS波（大于4.5mV），在2岁以内大约有半数心电图是双室增大。可伴有左房增大，表现为P波有切迹，V1上P波双向。第35页，课件共67页，创作于2023年2月第36页，课件共67页，创作于2023年2月第37页，课件共67页，创作于2023年2月超声心动图左心房、左、右心室内径增大，室间隔回音有连续中断。多普勒超声：由缺损右室面向缺孔和左室面追踪可深测到最大湍流。第38页，课件共67页，创作于2023年2月第39页，课件共67页，创作于2023年2月心导管检查右心室水平血氧含量高于右心房9%容积以上，或右心室平均血氧饱和度右心房4%以上即可认为心室水平有左向右分流存在。偶而导管可通过缺损到达左心室。依分流量的多少，肺动脉或右心室压力有不同程度的增高。在进行右心导管检查时应特别注意瓣下型缺损，由于左向右分流的血流直接进入肺动脉，致肺动脉水平的血氧饱和度高于右心室，易误诊为动脉导管未闭。第40页，课件共67页，创作于2023年2月心血管造影彩色多普勒超声诊断单纯室缺的敏感达100%，准确性达98%，故一般不需做造影检查。但如疑及肺动脉狭窄可行选择性右心室造影。如欲与动脉导管未闭或主、肺动脉间隔缺损相鉴别，可行逆行性主动脉造影。对疑难病例可行选择性左心室造影，以明确缺损部位及大小。第41页，课件共67页，创作于2023年2月第42页，课件共67页，创作于2023年2月第43页，课件共67页，创作于2023年2月第44页，课件共67页，创作于2023年2月第45页，课件共67页，创作于2023年2月第46页，课件共67页，创作于2023年2月第47页，课件共67页，创作于2023年2月关于先心病室间隔缺损第1页，课件共67页，创作于2023年2月定义先天性心血管病是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分停顿所造成，病孩出生后即可发现有心血管病变，部分病孩又可自然或经治疗存活到成年（因此在成人心血管病中也占一定比例）。它是先天性畸形中最常见的一种，为儿科的常见病。第2页，课件共67页，创作于2023年2月病因遗传缺陷（染色体异常、基因突变）；环境因素：妊娠3月子宫病毒感染（柯萨奇病毒感染）、酗酒、放射线、细胞毒药物、高原缺氧等。第3页，课件共67页，创作于2023年2月发病情况儿童高于成人我国儿童患病率：上海5.78‰；成都3.10‰；福建、安徽等1.51‰——2.80‰；青海13.7‰。国外儿童患病率3.2‰——8‰。动脉导管未闭几及房缺最为常见。第4页，课件共67页，创作于2023年2月分类粗分：有无紫绀无发绀和发绀两类可合并两类或两类以上复合畸形。第5页，课件共67页，创作于2023年2月血液动力学检查+病理解剖+病理生理：1、无分流：左、右两侧无分流，无紫绀，如肺动脉口狭窄，主动脉狭窄，主动脉缩窄，原发性肺动脉扩张，原发性肺动脉高压或右位心等。第6页，课件共67页，创作于2023年2月2、左向右分流：在左、右心腔或主、肺动脉间有异常通道，左侧压力高于右侧，左侧动脉血通过异常通道进入右侧静脉血中－－－左向右分流，如心房间隔缺损，心室间隔缺损，动脉导管未闭，主肺动脉隔缺损，部分肺静脉畸形引流，瓦氏（Valsalva）窦动脉瘤破入右心。一般无紫绀，若在晚期发生肺动脉高压，有双向或右到左分流时，则出现紫绀，又叫晚期紫绀型。第7页，课件共67页，创作于2023年2月3、右向左分流：右心腔或肺动脉内压力异常增高，血流通过异常通道流入左心腔或主动脉。一般出生后不久即有紫绀，如法乐氏四联症，法乐氏三联症，三尖瓣闭锁，永存动脉干，大血管借位，艾森曼格氏综合征Eisenmengerssyndrome）等。第8页，课件共67页，创作于2023年2月