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*****************************************临床特点出血量少无症状,少数数月后发生慢性硬脑膜下积液出血量多出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂出生后数小时死亡头颅B超硬脑膜下出血冠状切面:右侧大脑半球(顶额颞叶)表面大片无回声暗区,脑实质受压变形(箭头)右侧硬脑膜下大量出血.头颅CT硬脑膜下出血(箭头所示)小脑出血CHCerebellarHemorrhage包括原发性小脑出血脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑静脉出血性梗死产伤引起小脑撕裂分型5多见于GA32周、BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓,可在短时间内死亡临床特点头颅B超小脑出血冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变,左矢状切面示小脑回声显著增强,小脑失去正常形态,边缘不规则→小脑出血(箭头)冠状切面矢状切面病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防诊断病史、症状、体征提供诊断线索头颅B超CT、MRI确诊头颅B超无创、价廉、床边操作、连续进行对脑室周围脑室内出血及白质软化、多囊、脑软化分辨率高→首选生后3~7天进行,1周后动态监测检查PVL最佳时间是生后3~4周CT有助于了解颅内出血类型最适检查时间为生后2~5天MRI分辨率高,无创、无X线辐射危害轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防治疗支持疗法止血控制惊厥降低颅内压治疗脑积水支持疗法保持患儿安静,尽可能避免搬动及刺激性操作维持正常的PaO2、PaCO2、pH维持正常的渗透压及灌注压治疗1止血维生素K15mg/d维生素C0.1~0.5/d止血敏0.125/d治疗2控制惊厥首选1、苯巴比妥钠负荷量20mg/kg,15~30分钟内静脉滴入若不能控制惊厥,1小时后可加用10mg/kg,12~24小时后给维持量,为5mg/(kg·d)2、安定苯巴比妥钠无效时加用剂量0.3~0.5mg/kg,静滴注意两药合用对呼吸抑制高胆红素血症患儿须慎用治疗3降低颅内压颅内高压症状→速尿每次0.5~1.0mg/kg,每日2~3次,静注中枢性呼吸衰竭→小剂量甘露醇每次0.25~0.5g/kg,静注,每天2~3次治疗4治疗脑积水减少脑脊液乙酰唑胺50~100mg/(kg.d),分3~4次口服Ⅲ级~Ⅳ级PVH-IVH病情稳定后(生后2周左右)连续腰椎穿刺每日或隔日1次,防止粘连和脑积水(此法尚存争议)梗阻性脑积水脑室-腹腔分流术治疗5病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防预后与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关早产儿脑实质大量出血严重慢性缺氧Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH神经系统后遗症预后差!病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防预防加强孕妇保健工作,提高产科技术减少新生儿窒息和产伤;对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。提高医护质量,避免医源性颅内出血发生新生儿颅内出血系因脑血管破裂使血液外溢至颅腔所致。许多血液病、脑血管发育异常及颅内外其他病变均与此病的发生有关,其病因可以是单一的,亦可由多种病因联合所致。临床表现常不典型,所以影像学检查是诊断该病的重要手段,及时诊治是降低致死率和致残率关键。*****按箭头顺序依次显示文本框并进行闪烁,后同****6版第6版第职业教育医学影像技术专业教学
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